为什么临床上小三阳“癌变”案例更多？小三阳比大三阳“更难治”

有位患者留言咨询：“我一直是小三阳，怎么这次一查出现肝癌了？是不是仪器搞错了啊？不是应该先发展到大三阳吗？”临床有很多转为小三阳的患者，会很大程度放松警惕，认为小三阳了危害就比较小了，基本上不用管了。于是一些不好的习惯又会“卷土重来”，甚至忘记或直接放弃定期检查。

临床数据显示，小三阳癌变的人数明显高于大三阳，这是为什么呢？其实“小三阳”分两种类型，其中e抗原阴性慢性乙肝，表面症状虽轻但治疗效果差，易发展成肝硬化、肝癌。因此要警惕小三阳转变为肝硬化、肝癌。

这种乙肝“小三阳”情况复杂

“小三阳”患者可分为两种类型，一种是非活动性HbsAg（即表面抗原）携带者，另一种是HBeAg（即e抗原）阴性慢性乙肝。

很多小三阳患者认为没问题，主要是受了第一种类型误导。非活动性HbsAg（即表面抗原）携带者中，大部分是“乙肝携带者”，病毒基本上是静止的，其中大部分不会发展成肝炎患者。

相比之下，后者发病比较隐匿，肝炎症状轻或者无症状，其抗病毒治疗效果比“大三阳”患者差，并且更容易复发。

化验单不要只看转氨酶指标

乙肝e抗原阴性的患者转氨酶水平有时正常有时不正常，而即使转氨酶正常的时候，肝炎仍可能在静悄悄的发展蔓延。有些患者觉得自己是小三阳，最近检查转氨酶不高，就误以为自己没问题，变得很疏忽。需要强调的是，e抗原阴性乙肝患者更容易发展成肝硬化。

乙肝小三阳患者建议分型评估

小三阳患者如果是e抗原阴性乙肝，一定要注意经常检查肝功能并做B超，B超是没有创伤、最便宜的发现肝硬化的检查手段。即使转氨酶水平不高，如出现肝硬化迹象，也应马上启动抗病毒。对于40岁以上的患者，建议进行肝穿刺活检，如肝脏损害达到G2以上，应进行抗病毒治疗。