治疗咳嗽的临床经验

实证咳嗽

例1

周xx，男。

一诊：幼儿身热汗多，咳嗽痰黏，风疹作痒。风热时邪内蕴，肺气不宣而咳，热邪蕴结肌肤而致风疹。治以疏化清宣。净蝉衣3克，炒丹皮4.5克，炒牛蒡9克，地枯萝9克，南薄荷9克(后下)，炒赤芍6克，光杏仁9克，枇杷叶9克(去毛、包)，冬桑叶4.5克，焦山栀4.5克，浙贝母9克。

二诊：药后身热已退，咳嗽风疹亦减。再予清解。净蝉衣2.4克，炒牛蒡6克，浙贝母9克，梗通草2.4克，南薄荷2.4克(后下)，嫩前胡4.5克，薄橘红4.5克，枇杷叶9克(去毛、包)，冬桑叶4.5克，光杏仁9克，焦栀皮4.5克。

例2

徐xx，男。

一诊：喉痒咳嗽，气逆难忍，痰多黏白，偶有血丝。脉濡滑而数。此风热时邪郁于上焦也。予清肺顺气止咳。南沙参4.5克，炙款冬4.5克，安南子9克，竹沥夏6克，净射干4.5克，海蛤壳15克，光杏仁9克，冬瓜子9克，嫩前胡9克，橘白络各4.5克，浙贝母9克。

二诊：上药服后咳痰滑利，小溲渐清，而感肢软，头眩目花，脉濡滑而数。清肃之令得行，而痰热之邪未尽。仍守清气豁痰法，亦祛邪务本之旨也。南沙参9克，白蒺藜9克，竹沥夏9克，冬瓜子9克，炒牛蒡子6克，煅石决12克(先煎)，光杏仁12克，炒泽泻9克，净射干4.5克，江枳壳4.5克，浙贝母12克。

按语：

以上两例均为感受风热时邪所引起的咳嗽。常用前胡、牛蒡、光杏仁、浙象贝、竹沥夏、枇杷叶、橘络等药为主，然后根据不同情况予以随证加减。例1系风热夹疹，加蝉衣、赤芍、丹皮等以凉血退疹。例2为咳嗽气逆，加海蛤壳、泽泻、射干等顺气化痰。泽泻性寒，甘淡渗湿，常作利水药用，治小便不利、水肿等症。但泽泻与茯苓、半夏等合用可治痰饮停留。秦老则取泽泻之利水化饮的作用，常用治气逆咳嗽而获效，这是秦老的经验之一。

例3

屠xx，男。

时值暑天，咯红旧恙骤然复发，自昨迄今未能全止。脉形濡数。此暑热内蕴，肺气不清，治以清暑宁络。青蒿梗4.5克，浙贝母9克，茜草炭9克，池菊花4.5克，炒蒌皮9克，山茶花4.5克，藕节炭2枚，光杏仁9克，橘白络各4.5克，海蛤壳12克，枇杷叶9克(去毛、包煎)。

按语：

患者原有咳嗽宿疾，感受暑热之邪而引动宿疾，复发咳嗽咯红，治疗当先祛暑邪，邪去则肺络安宁，咳减血止。

例4

王xx，男。

咳嗽数日，痰少黏稠，目痠觉干，筋脉时苦掣。舌燥红绛，脉滑数。心营肺卫余热稽留。治以清解。鲜生地9克，光杏仁9克，嫩桑枝4.5克，净银花9克，浙贝母9克，丝瓜络4.5克，枇杷叶9克，连翘壳9克，竹沥夏9克，瓜蒌皮9克，鲜芦根30克(去节)。

按语：本例系风热犯肺，心营受邪，症见干咳少痰，两目干涩，舌燥红绛。津液损耗，筋脉失濡而感牵掣不利。治疗上除用辛凉清解外，及时使用鲜生地、鲜芦根以清热凉营生津。

例5

张xx，男。

肺为华盖而司治节，风痰郁于上焦，清肃之令失司，咳嗽痰多，色白，头痛作胀，脉滑。治以宜肺化痰疏散。净麻黄9克，光杏仁9克，炒牛蒡6克，嫩前胡6克，紫苏梗4.5克，苦桔梗2.4克，仙半夏4.5克，橘红络各4.5克，净蝉衣2.4克，炒枳壳4.5克，浙贝母9克，炙甘草3克。

按语：本例系风寒咳嗽，故用三拗汤加宣肺化痰药。

例6

李xx，男。

浊痰黄白相杂，带有腥味，昨日复带秽血。脉不滑数，舌苔薄腻。得之数载，病似肺痈而实属湿热熏蒸，肺气不宣，肺络不固，拟清气蠲浊法。炙兜铃2.4克，海浮石9克， 竹沥夏9克，桃仁泥4.5克，蒸百部4.5克，代赭石12克，橘白络各9克，冬瓜子9克，净射干4.5克，海蛤壳9克，福泽泻12克。另：肉桂心0.9克，生绵纹2.4克。上研末，用代赭石30克，煎汤送服。

按语：秦老根据本例之脉不滑数，而断定为“病似肺痈而实属湿热熏蒸”，治疗大胆应用清气镯浊法。本病有痰中带秽血之症，古云“血家忌桂”，而秦老在本病例中破例应用肉桂温通肺络，代赭石降逆顺气，生绵纹荡涤痰浊，引痰浊下行，这也是秦老的经验之一。

例7

高xx，男。

一诊：外感咳嗽两月，继而咯血两旬，今咳稍平而血反增，脉来濡滑而数，舌苔黄腻。查以前方药均属清咳之品，拙见气为血帅，气顺则血自净，当先顺气化痰，略参宁络为是。竹沥夏6克，茜草炭6克，光杏仁9克，海蛤壳15克， 山茶花9克，浙贝母9克， 淮牛膝9克，冬瓜子9克，仙鹤草9克，福泽泻9克，橘白络各4.5克。

二诊：肺主一身之气而司治节，肺络受邪则清肃无权，从上而逆，阳络受损，震血外溢，此外感才为咯血之原因也，叠经调治血止而咳痰未宁。脉细滑数，舌苔薄黄。再拟宣化清理上焦，忌骤补。南沙参4.5克，冬瓜子9克， 光杏仁9克，竹沥夏9克，枇杷叶9克(去毛，包煎)，橘白络4.5克(各)，抱茯神12克，海蛤壳15克，仙鹤草9克，十灰丸9克(包煎)。

按语：本例外感咳嗽两月，继而咯血两周。秦老分析前医失败原因，辨为气逆致咳，采用顺气化痰宁络之法而获效。方中淮牛膝、泽泻、海蛤壳使上逆之气下行，血随气下，咯血之症亦止。

虚证咳嗽

例8

曹xx，男。

时值冬令，肺弱吸受冬温时邪，复感炉边燥气，咳吐痰血，咽燥不利。脉象濡数。昔人于病多反复，责之正气之弱，治以清咳法。南沙参6克，光杏仁9克，海蛤壳12克(包煎)，炒玉竹6克，川浙贝各6克，嫩白前9克，十灰丸9克(包煎)，炙兜铃2.4克，全瓜蒌12克(切)，旱莲草9克，藕节炭2枚。

按语：本例虽然病发冬令，却有咽燥不利，脉象濡数的冬温脉症，故为冬温咳嗽，予养肺清咳法，若误投温燥之剂，则肺阴被劫矣。

例9

金xx，男。

一诊：咳嗽不已，咯痰不利，掌心烘热，多日不已，胃纳不馨。脉细数，苔黄腻。虽得于时症之后，而今则气营交惫炙肺。当坚阴泄热而和营卫。大白芍4.5克，桂枝0.6克(与白芍同炒)，炒条芩4.5克，炒知母9克，枇杷叶9克(去毛、包煎)，嫩白薇9克，浙贝母9克，光杏仁9克，香谷芽9克。

二诊：前用坚阴泄热调和营卫之后，身热得退未几，晨起咯血，今又少食，四肢痠软。脉细滑而数。正气大惫，内热稽留，再拟前法进步。大白芍4.5克，桂枝0.6克(与白芍同炒)， 地骨皮9克，竹沥夏6克，光杏仁12克， 青蒿梗4.5克， 嫩白薇9克，橘白络各4.5克， 朱茯苓12克， 炒条芩9克，焦栀皮9克，银柴胡2.4克。

三诊：昨晚身热较凉而咳嗽不得宁，咳痰粘稠，膺痛口干。脉数，苔腻。病久体虚，痰热留恋，气营两伤，拟养阴清热。炙鳖甲12克，地骨皮9克，净连翘9克，枇杷叶9克(去毛、包煎)，大麦冬6克(去心、辰砂拌)，肥知母9克，川贝母9克，海蛤壳12克，嫩白薇9克，天花粉9克，橘白络各6克。

按语：

本例对阴虚咳嗽咯血者用桂枝之治法。只要病者有营卫失和之症即可用之，不必拘泥于“血家忌桂”之说。取桂枝、白芍可调和营卫，同时桂枝又能疏通肺络之瘀血，使肺络瘀阻消散，气血畅通，随之咳减血止。这也是秦老的经验之一。

例10

陈xx，男。

咳痰甚多，色白而腻，神疲纳呆。苔白腻，脉细濡。脾为生痰之源，脾虚则生痰，拟健脾补肺法。潞党参9克，炒白术9克，云茯苓9克，福泽泻9克，炙兜铃9克，海蛤壳12克，竹沥夏6克，橘白络各6克，浙贝母9克，炙甘草3克。

按语：

脾为生痰之源，肺为贮痰之器，本例为肺脾同病，故予健脾补肺之法。

体 会

1、人之肺脏，居于上焦而司呼吸。治疗宜宣、宜轻、宜顺。常用桑叶、菊花、枇杷叶、瓜蒌、白前、橘红、橘络、贝母、杏仁、半夏、蛤壳、桔梗等药。宣肺尚有温宣与凉宣之别，温宣者加麻黄、苏子、干姜等药，凉宣者加银花、连翘、芦根等。

2、肺为娇脏，久咳不愈常导致伤阴震络咯血，秦老治咳非常重视护养肺阴，几遇咳嗽咯血，久咳痰粘不畅或咽燥等症都及时使用沙参、芦根、花粉等润肺之品。

3、治咳化痰务尽。肺为华盖而司呼吸，肺的呼吸功能必须在肺络通畅时才能正常进行。一旦痰浊阻塞肺络，肺脏清肃功能失司，导致咳嗽，故秦老着重指出治咳化痰务尽。临床不少长期咳嗽患者，多由于咳嗽早期化痰不尽或过早峻补，造成痰浊恋肺，迁延而致慢性咳嗽。