肛周脓肿十问十答

肛周脓肿已经成为一种很常见的疾病，很多人都被它困扰，得了肛周脓肿的患者都会非常痛苦，随着近几年来发病率逐步上升，从小朋友到青少年都有可能得这个病，患病后大部分人都不知道该怎么办,为此总结了肛周脓肿患者常问的十个问题，对肛周脓肿进行一个专题讲解，在这里把这些常见问题给大家说一说

问：什么是肛周脓肿?肛周脓肿有什么特点呢?

先给大家简单介绍一下什么是肛周脓肿，肛周脓肿是指肛管直肠周围间隙发生的急慢性感染形成的脓肿，中医称为肛痈。各个季节都有发病，夏季较为常见，夏天气温高，容易出汗，体液流失多，容易出现便秘，再加上有些人好吃辛辣，喜欢喝酒，吃的过于油腻，致使湿热内生，下注肛肠，出现肛周脓肿，肛周脓肿实际上是一种细菌感染，主要感染细菌为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌、结核杆菌。引起感染的原发疾病有肛裂、 肛窦炎、便秘 、 腹泻 等。其特点是起病急，疼痛明显，可以是突然发作，很多病人都是晚上刚喝了酒，第二天就发现肛门处剧烈疼痛，厉害的有可能会发烧，时间长了可能会形成肛瘘，通常好发于20-30岁的青壮年，男性多见，男女比例能达到6:1，和男性雄性激素分泌多，肛腺分泌旺盛有关系。

问：肛周脓肿具体都有哪些症状呢?

肛周脓肿的症状根据发病部位的不同而有所区别，我们把肛周脓肿按发病部位分为两类：

(1)低位脓肿(脓腔在肛提肌下部的脓肿，我们以肛提肌为界)：如肛门皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、肛管后间隙脓肿、低位蹄铁形脓肿。

(2)高位脓肿(脓腔在肛提肌上部的脓肿)：如直肠粘膜下脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、高位马蹄型脓肿。

两类肛周脓肿的临床表现不完全相同。低位脓肿可以没有全身症状，因为脓肿位置比较浅，主要还是以局部症状为主，患者肛门局部用手试试可以发现跟正常皮肤相比，皮肤温度明显升高，局部能摸到一个肿块，压痛明显，因为肛门局部神经末梢非常敏感，厉害的不敢正坐、或者是采取半臀坐位，在排便、行走、咳嗽的时候疼痛加剧，很多人从门诊一走进来，我一看他的步态，就大概知道他得的是什么病了。高位脓肿因为位置比较深，在肛提肌的上方，毒素吸收的快，全身症状明显，可以有发热，全身不适，倦怠无力，查血常规，血象可以升高，有点像感冒的症状，局部症状不明显，有时仅有下坠感。但是很多高位脓肿都是从低位发展过来的。所以部分脓肿高地位脓肿的症状都会有。既局部疼痛又有全身症状。

问：有些小婴儿也有得肛周脓肿的，一旦得了应该怎么办呢?

在临床上，我们也经常能看到这样的病人，尤其是出生3个月以内的婴幼儿发病比较多，因为这个时期婴儿的肠道免疫结构尚未成熟，免疫功能薄弱，也就是直肠粘膜对细菌的屏障不完善，一旦出现腹泻就容易使肛腺感染而发病。一般到14个月左右，婴幼儿免疫功能增强了，发病就会减少了。这个病也是男性多于女性，比例能达到9:1，比青壮年男女比例还高。婴幼儿肛周脓肿有可能自己慢慢就好了，可以便后清洗，保持局部卫生，但是我们的经验还是处理一下，把脓放出了，以防疾病进一步发展。如果患儿反复发作，影响了小孩的生长发育，可以在基础麻醉下行根治手术。

问：那这么小就有脓肿，这是先天性的吗?

这个病并不是先天性的，因为在母体中，胎儿是无菌的，首次胎便也是无菌的，所以不会产生感染，只有在进食母乳后24小时内，肠道才会开始生长细菌，才有感染的可能，所以婴幼儿肛周脓肿都是后天感染而发病的。一般都是拉肚子引起的肛窦感染。

问： 肛周脓肿是感染引起的，我们都知道患糖尿病的病人血糖控制不好就容易感染，那糖尿病的病人是不是容易的肛周脓肿呢?

有统计证明，糖尿病的患者并发感染的患病率在32.5％以上，因为血糖高，利于细菌的繁殖，而患者体内的白细胞杀菌能力也低于正常人，免疫力低下，感染的机会要大于普通人，而且糖尿病人一旦感染肛周脓肿其范围和严重程度都要大于普通人，病情进展迅速，若不及时治疗，感染扩散，就容易产生一些严重的并发症，比如说坏死性筋膜炎、败血症等，病情就会很危急。

问：那如果糖尿病的病人得了肛周脓肿，我们应该怎么办呢?

这种情况，也比较常见，因为现在糖尿病已经是个高发病了，但是大家对糖尿病并没有引起足够的重视，很多病人并不知道自己有糖尿病，而是因肛周脓肿住院，做术前检查的时候，才发现自己得了糖尿病。这个时候查出患者有糖尿病，对病人来说应该是比较幸运的，所以术前查体非常重要，很多病人并不理解术前抽血，都觉得我做个手术，为什么要抽这么多血啊。抽血的目的啊主要是为了排除手术禁忌，血糖很高的时候，做根治手术是有一定风险的。所以我们对于这种情况，我们的处理原则，就是急则治其表，缓则治其本。可以先做个切开引流，把脓液放出来，不让疾病进一步发展，缓解患者的疼痛，然后用胰岛素快速的降血糖，等到血糖合适了，一般控制在8mmol/l以下，在做根治手术。术后要严格控制血糖，控制血糖，防止感染的发生。

问：那血糖很高的患者做手术有什么风险呢?

这种病人的术后创面很难愈合，甚至不愈合，再加上手术的应激作用，会导致血糖更高，极大增加术后感染的可能性，即使控制住血糖到了合理的范围，患者的创面也要比正常人慢10天左右。所以我们一定要合理饮食，小心糖尿病。

问：我们平常都以为得了痔疮很疼，现在看了上面的讲解才发现得了肛周脓肿也很疼，那我们应该如何分辨这两种疾病呢?

痔疮的症状主要还是以大便带血，和大便后肛内肿物外脱为主，疼痛主要是发生在痔核脱出不能赛回肛门的时候，这时局部淤血，形成血栓，水肿，会有些疼痛，疼痛性质以刺痛为主。肛周脓肿的疼痛以持续的灼痛、跳痛为主，会有这种烧灼感，周围能摸到肿块硬结。两种病疼痛的感觉还是不一样的，但是对我们普通人来说可能分辨不是很容易，所以一旦出现肛门疼痛难忍，还是应该到门诊检查一下。看看到底是个什么病。

问：得了肛周脓肿，打点消炎针是不是就消下去了?

千万不要盲目打消炎针，打抗生素不仅不能控制炎症，反而会使脓肿向深部蔓延，给手术带来困难。还有可能形成局部硬结，长期不能消散，迟早会化脓，因为这病的根源在肛门里边，一排便一分泌粘液就会污染，他不像我们胳膊啊腿上啊有个伤口，能够保持清洁，而肛周脓肿始终处于一个感染的环境，所以这个病永远不能通过打抗生素而根治，而且很多打了抗生素的患者，我们把它的脓液做细菌培养，很多都是多重耐药菌，也就是这个细菌对很多抗生素都不敏感，给我们的治疗带来了困难。我们中国是抗生素大国，滥用抗生素非常严重，我们中国一年能用16万吨的抗生素，约占全球的一半，现在我们医院已经严格控制抗生素了，如果再这样用下去，再过几年，我们可能就要面临一个无药可用的境地了。

问：那我们得了肛周脓肿应该怎么办呢?

一旦得了肛周脓肿，请立刻到肛肠科门诊就诊，因为手术是最好的办法。很多人都把肛周脓肿误以为痔疮，而造成了延治误治，让低位肛周脓肿有机会发展成了高位脓肿，扩大了感染的范围，导致治疗时间的延长，增加了患者的痛苦，所以还是应该尽快手术。

问：日常生活中我们应该怎样预防肛周脓肿?

可以采取以下预防措施，首先积极锻炼身体，增强体质，但不要过于剧烈运动，运动要适度；避免久坐，现在的人可以说活动量是越来越少，基本上交通啊都是开车坐车，也比较喜欢上网啊打电脑游戏，久坐会导致肛门局部的血液循环不畅增加感染的几率，建议每隔两小时站立一会，促进腰腿部的血液循环，有效预防久坐对身体带来的危害，还可以使用肛部促愈垫来进行预防，使人保持端正坐姿，减轻盆骨的压力，中间空心的设计把菊花架空，促进肛门部的血液循环，避免压痛，加速恢复，同时医学级的肛部促愈垫还设有四条透气道，帮助保持透气，避免闷热。

第二就是要保持肛门的清洁，注意个人卫生，每日便后可以用温热水进行坐浴，坐浴是加速静脉血液循环，消除水肿，促进愈合的重要方法，一般需要15分钟，切记千万不能蹲着坐浴，一是膝盖受不了，蹲久了腿麻，最后草草结束，这会削弱了坐浴效果。而有的人根本无法采用蹲姿，例如孕妇和老人。蹲姿还有撕裂肛门伤口的风险。这时可以用促愈药浴盆，放在马桶上，用坐姿完成整个治疗过程，水浪均匀持续，坐浴对菊花很有帮助。

第三调理饮食防止便秘、腹泻，尽量不饮酒少吃辛辣刺激的食物，要清淡饮食，多食富含膳食纤维的水果蔬菜，并养成定时排便的生活习惯，积极防治其他肛肠疾病。