概述：精索静脉曲张是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致疼痛不适及睾丸功能减退，是男性不育的常见原因之一。蔓状静脉丛是指精索内的静脉血管，分出许多细的分支呈蔓状缠绕睾丸动脉。此病按病因可分为原发性和继发性。原发性多见，病因不明，直立或行走时明显，平卧休息后可缓解；继发性少见，是由于左肾静脉或下腔静脉病理性阻塞、外在压迫等原因，造成精索静脉回流阻碍所致，平卧后不能缓解。且精索静脉曲张有遗传倾向，许多患者的父亲和兄弟也易患此病。中医文献对此病古无记载，观其临床表现，属于“筋瘤”“筋疝”“无子”范畴。由于肝肾亏虚，气滞血瘀，络脉阻滞是本病的总病机，因此中医治疗原则以滋补肝肾、行气活血、化瘀通络为主。

一、湿热瘀阻

【证候】：阴囊坠胀，灼热疼痛或红肿，蚯蚓状团体较大，伴身重倦怠，腕腹痞闷，口中黏腻，恶心。舌红、苔黄腻，脉弦滑

【组方】：防己、萆薢、茵陈、泽兰、牛膝、赤芍、丹皮、丹参、荔枝核、川楝子、柴胡、青皮、陈皮）

【作用】：清热利湿，化瘀通络

【加减】：若湿邪较重见厌食加苍术、麦芽；阴囊肿物明显，加乳香、夏枯草

二、寒滞肝脉

【证候】：阴囊坠胀发凉、睾丸疼痛、牵及少腹、会阴甚至阳缩，局部青筋暴露，状若蚯蚓，久行，久立加重，平卧休息减轻，腰膝酸痛，精清精冷，形寒肢冷。舌淡，苔白，脉沉细

【组方】：当归四逆汤合良附丸加减（当归、芍药、桂枝、木通、细辛、炙甘草、大枣、柴胡、橘核、小茴香、良姜、炮附片）

【作用】：温经散寒，益气通络

【加减】：气虚明显者加炙黄芪、党参；痛甚加丹参、乌药

三、瘀血阻络

【证候】：阴囊青筋暴露，盘曲成团，状若蚯蚓，睾丸胀痛较甚，劳累则加重，休息后减轻，伴面色晦暗，精液异常、少精。舌质暗或有瘀斑点，脉弦涩

【方剂】：少腹逐瘀汤加减（当归、川芎、赤芍、延胡索、小茴香、干姜、蒲黄、五灵脂）

【作用】：活血化瘀，通络止痛

【加减】：若团块状肿物较大加皂角刺、荔枝核；痛甚加三七、川楝子

四、肝肾亏虚

【证候】：阴囊、睾丸坠胀不适，时有隐痛，阴囊青筋显露，状若蚯蚓，伴头晕目眩，腰膝酸软，失眠多梦，阳痿，不育，舌淡苔白，脉沉细无力

【方剂】：左归丸加味（熟地、山药、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、山萸肉、枸杞子）

【作用】：补益肝肾，佐以通络

【加减】：加乌药、小茴香行气止痛；当归、丹参、鸡血藤养血化瘀通络

五、气虚血滞

【证候】：阴囊、睾丸有轻微肿胀感，疼痛感常有，阴囊青筋明显，状若蚯蚓，平时少气懒言，有胸闷、心悸等情况，白天没精神，舌胖苔薄，舌体有淤点，脉沉涩

【方剂】：补阳还五汤加减（黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁）

【作用】：益气通络，活血化瘀

【加减】：加小茴香、乌药行气止痛；丹参、鸡血藤活血通络

日常治疗

生活方式和饮食的调节：如控制烟酒、清淡饮食、避免做增加腹压的运动，能一定程度上改善精液质量

物理疗法：包括降温疗法和使用阴囊托带等

摄入黄酮类物质：黄酮类物质具有抗炎、抗氧化作用，可快速提高静脉张力，降低毛细血管通透性，提高淋巴回流率，减轻水肿。可改善精索静脉曲张引起的疼痛症状