多囊卵巢综合征是一种妇科内分泌失调性疾病, 以长期无排卵和高雄激素水平为基本特征,

临床主要表现为闭经、不育、多毛、肥胖等症状, 或伴有糖代谢异常、胰岛素抵抗。

中医无此病名, 根据其症状, 常见于“月经后期”、“闭经”、“不孕”等疾病中。

脾肾为病其本在肾

肾为先天之本, 主藏精, 主生殖;脾为后天之源, 主运化, 为气血生化之源, 以资先天。

《内经》有云：“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故能有子。”

其中天癸正是来自于肾, 源于先天, 得到后天的不断充养, 才能维持人体正常的经孕功能。

若先天肾气不足，肾精亏乏，或脾虚生化乏源，无以滋养先天而致肾虚，冲任虚衰，胞宫失养则月经后期，甚则闭止不行，肾虚无力摄精而致不孕。

多囊卵巢综合征患者，多存在卵泡发育不良， 卵巢内可见多个发育不成熟的小卵泡，而且年龄较小的患者，通过B超检查多数可见子宫发育小。

“胞脉者系于肾, 肾主生殖”，肾气不足, 肾精亏乏是多囊卵巢综合征的根本原因。

痰湿为标

古人云：胖人多痰湿，多囊卵巢综合征患者多为痰湿体质。

痰湿主要由脾肾两虚所致。

肾虚则气化失常, 脾虚则运化失常, 水失运化则为痰为饮, 溢于肌体而致肥胖, 阻于胞脉而致闭经、不孕。

《医宗金鉴》所言：“痰饮脂膜病子宫”。临床常表现为带下量多，肢体倦怠，舌苔厚腻等症状。

多囊卵巢综合征如何治疗呢？

从肾论治

多囊卵巢综合征，应以立补肾健脾调冲, 佐以化痰祛湿的治疗原则, 给大家推荐一个益肾化湿汤。

【组方】

菟丝子、巴戟天、山茱萸、枸杞子、怀牛膝、香附、白芍、胆南星、苍术、陈皮。

【方解】

方用菟丝子、巴戟天、杜仲、枸杞子、怀牛膝补肾填精，以资先天；香附理气调经，为妇科调经要药；白芍养血滋阴， 陈皮健脾和胃，且能燥湿化痰，胆南星、苍术化痰祛湿。

全方用药平和，补中有泻，滋而不腻，共奏补肾健脾调冲，化痰祛湿的功效。

【加减化裁】

以上方为基础, 随证加减治疗。

如偏于肾阳虚者可酌加肉桂、附子以温补肾阳,偏于肾阴虚者加女贞子、熟地以滋补肾阴,

对于子宫发育不良者加紫河车、龟版等血肉友情之品。

周期治疗

月经期间阴阳的动态变化,主张在月经的不同阶段分期用药。

凡青春期月经稀发、后期、闭经的多囊卵巢综合征患者宜于经前10天补肾活血调经,予以补肾活血调冲汤加减；经后的女性则宜侧重补益，佐以调经，以建立其正常月经周期,方用加味育阴汤加减。

对于雌孕激素低下或促卵泡生成素升高，B超提示子宫、卵巢发育不良的女性，可酌情加菟丝子、紫河车、巴戟天以补肾益髓，调理冲任。

月经过期不至,脉象沉细毫无经水欲来之意，用药上仍应以补肾填精为主，主张“经满则自溢。”

如用药一段时间出现小腹胀满不适，脉象滑疾等经水欲来之象，便应行气活血，因势利导，选用调肝汤或补肾活血汤加减。

促排卵

中医学中排卵的成功与否离不开肾气的推动作用,

肾气、肾精充盛为基础，气血调畅为必要条件，肾中阴阳消长转化是关键。

因此临床中治疗多囊不孕的患者多以杜仲、菟丝子、巴戟天等益气补肾的中药为主，酌加鳖甲、浙贝母等软坚散结的中药以促排卵。

一般1个疗程为3个周期，且要通过复查超声、糖耐量和胰岛素、血清性激素六项等各项指标,来判断疾病的转归。

孕后安胎

囊卵巢综合征的病因主要以肾虚为主，肾藏精，主生殖，肾虚则胞脉失养，冲任不固，易出现胎动不安甚至自然流产。

因此,经治疗怀孕后，应嘱咐患者予以高度的重视，注意休息，保持乐观的心态,补充营养以增强体质并积极采取保胎治疗，以免发生自然流产，一般治疗时间以妊娠前12周为宜。

多囊卵巢综合征闭经

跟大家分享一则多囊卵巢综合征闭经的医案。

患者25岁，未婚，自述因月经8个月一行就诊。16岁初潮，自高中始因学习压力过大而出现月经失调，2～3月一行，甚则长达半年之久。平素腰痛，头晕，神疲乏力，面部及背部痤疮，心烦易怒，颈部黑棘皮症状较明显，体型肥胖，其身高163厘米，体重83 kg。

观其舌苔，舌体偏大，黯淡，苔白。脉弦细。

辅助检查：B超示子宫稍小27 mm×23 mm×30 mm,双侧卵巢内可见直径<9 mm以下滤泡12个以上，呈项链状分布，提示多囊卵巢综合征；甲状腺功能未见异常；

空腹血糖：6.3 mmol/L，180min血糖：7.2 mmol/L，180 min胰岛素:26 μU/mL;

其血清性激素六项检查提示：卵巢生刺激素:3.87 mU/mL，促黄体生成素:20.04 mU/mL(LH/FSH>5.18 mU/mL)

【辨证】：肾虚肝郁，冲任失调。

【中医诊断】：闭经；西医诊断:多囊卵巢综合征。

【治法】：益肾调肝,活血调经。

【处方】：补肾活血调冲汤加减。

【用药】：生地黄、杜仲、山茱萸、菟丝子、巴戟天、柴胡、香附、丹参、赤芍、当归、怀牛膝、山药、龟甲、生甘草。水煎服。嘱患者增加运动减轻体重。

二诊时，患者自觉服药后症状明显缓解，大便略稀，每日2～3次,偶有腰痛、神疲乏力，

因为正值经期第3天，色黯、质黏、少许血块。守上方去当归、丹参,加白术。服法同前。

三诊，患者自觉服药后头晕消失，其他症状明显减轻，体重76kg。

其舌质略黯、苔薄白、脉略滑。考虑经期将近，守原方加益母草，水煎服,经期量多时停服。

四诊时患者反馈，月经基本恢复正常，黑棘皮症状明显改善，舌体正常大小,苔薄白,脉和缓。但腰膝酸软。

【方药】：以加味育阴汤加减治疗

【用药】：熟地黄、山药、山茱萸、杜仲、菟丝子、巴戟天、丹参、香附、白芍、怀牛膝、苍术、狗脊、鳖甲。

次日复查血清性激素六项：促黄体生成素和卵巢刺激素比值小于2。

空腹血糖：6.0 mmol/L,180 min血糖：6.2 mmol/L;180 min胰岛素：15.6 μU/mL。

如这位患者发病于青春期，为先天发育不足，精血未充，血海不能按时满溢，故发为月经稀发。

平素腰痛、神疲乏力、头晕、子宫发育稍小，均为肾虚所致。

方中予以菟丝子、巴戟天温补肾中阳气；龟甲滋补肾中之阴，与菟丝子、巴戟天同用调和肾中阴阳，从而达到精血旺盛，血海满盈；杜仲、山药、山萸怀补益肝肾，滋养先天，促进精血生成；当归养血活血，其味辛散，乃其中血药；柴胡、香附疏肝解郁,使肝郁得以条达；生地黄、赤芍、丹参清热活血化瘀，凉血不留瘀，活血不动血，且透达肝经郁热，甘草健脾益气，使营血生化有源；怀牛膝活血通经；引血下行、使血汇聚于冲任二脉、为月经来潮做准备。

全方使肾虚得补、肝郁得疏、兼顾活血化瘀；补益脾气、气血兼顾、共达“益肾调肝,活血调经”之效。

多囊卵巢综合征患者在治疗时，除了积极配合主治医生的治疗方案外，还要调整心态。

情志畅才能减轻精神压力，以便促进疾病的康复。

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