如何阻断萎缩性胃炎的癌变进程？

胃癌是全球发病率第5位、病死率第3位的恶性肿瘤。我国也是胃癌高发国家，每年新发胃癌约69万例，死亡48万例。慢性萎缩性胃炎为胃癌发生中的癌前状态，是预防胃癌发生的关键环节。

胃癌是我国最常见的消化道肿瘤，其主要类型为肠型胃癌（占80%以上）。

肠型胃癌会经历从正常胃黏膜→慢性炎症→萎缩性胃炎→肠化生→上皮内瘤变→胃癌（Correa模式）的疾病进展过程。

萎缩性胃炎是胃癌的癌前状态，是胃癌演变过程中非常重要的一环。

研究表明，具有以下几方面情况的患者患胃癌的风险更高（即真正的高危患者）：

⑴内镜下观察到慢性萎缩性胃炎的范围广，例如胃体及胃窦均有分布的弥漫性慢性萎缩性胃炎；

⑵萎缩性胃炎合并有黏膜的糜烂或炎症；

⑶萎缩与肠化的程度重（OLGA系统和OLGIM系统分期为 Ⅲ和Ⅳ期）。

干预和阻断策略从几方面入手：

⑴去除病因：

胃黏膜损伤的病因有多种，最主要的是幽门螺杆菌的感染，因此有幽门螺杆菌感染的慢性萎缩性胃炎患者首先需要根除幽门螺杆菌；

另外，胆汁反流、药物、酒精、刺激性食物也都是黏膜损伤的原因，需要尽量避免。

⑵黏膜修复：

萎缩性胃炎的病理改变为固有腺体的减少、黏膜修复不良，因此可以应用黏膜保护剂增强黏膜屏障、改善黏膜腺体增生与修复。

比如替普瑞酮、吉法酯片、伊索拉定片、瑞巴派特片、复方谷氨酰胺颗粒等。

⑶稳定胃的微环境：

具有抗氧化功能的维生素，例如维生素C、维生素E，可以作为胃微环境的稳定剂；另外有报道显示，叶酸可以稳定DNA甲基化，也可以作为胃微环境稳定剂。

⑷内镜下治疗：

如果一旦进展至癌前病变，例如上皮内瘤变，医生需要判断是否需要行内镜下治疗。

内镜下ESD过程示意

即使是低级别上皮内瘤变，也需要判断哪些为高风险患者，例如范围超过2cm、表面腺体颜色提示异型性改变，需给予积极的内镜下早期干预。

这是因为一些术前病理活检诊断的低级别上皮内瘤变在内镜下治疗后标本的病理结果为高级别上皮内瘤变，甚至早癌。曾经对3000多例病例的统计分析发现，这一比例可达25.6%。