经方治疗颈椎病

——作者 赵亮 原载 悦读中医

我们通常所说的“颈椎病”是一个十分笼统的概念，包括颈椎骨质增生和颈椎间盘突出症两种常见病，按摩理疗常可以取得显著的短期疗效，但很容易反复，通常按完很舒服，过一会儿或者过一两天就又不舒服了。

近年来，我在门诊临证过程中，针对颈椎病采用经方治疗，取得满意的疗效，且疗效比较持久，特分享给大家，以供参考。

1.颈部僵硬不舒辨证 ：有汗，宜桂枝加葛根汤；无汗，宜葛根汤。

2.手麻、上肢麻辨证 ：单纯手麻、上肢麻，宜黄芪桂枝五物汤；手麻合并手冰凉，宜当归四逆汤。

3.颈椎病头晕辨证 ：水饮内盛，宜苓桂术甘汤合泽泻汤。

验案赏析

验案1：朱某，男，28岁，2017年5月16日初诊。

主诉：颈部僵硬不舒伴头晕1年余。

病史：患者参加工作两年，经常熬夜加班，对着电脑做资料，1年前开始出现颈部僵硬不舒，且伴有头晕，偶有心慌，在当地医院查颈部CT提示颈椎间盘轻度膨出，经按摩、外敷中药和颈部牵引等治疗略有好转，但停止治疗症状即反复。经人介绍前来就诊，刻下症：患者精神疲倦，颈部僵硬，转头困难，尤其是近两天又合并落枕，头面易出汗，稍活动尤甚，头晕，无头痛，偶有心悸，口干不欲饮，晨起口苦，纳眠差，小便清，大便稀烂，日1次。舌淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉寸浮数，关尺沉细。

辨证：太阳、少阳、太阴合病。

治则：清上温下。

方药：柴胡桂枝干姜汤合苓桂术甘汤加减。

桂枝15g，干姜10g，葛根90g，牡蛎30g，柴胡30g，黄芩20g，苍术15g，茯苓30g，炙甘草10g。

3剂，每日1剂，水煎两遍，1日之内当茶慢慢饮。嘱其忌食寒凉。

二诊：患者诉颈部僵硬感、头晕明显减轻，口苦消失，头面出汗减少，心悸消失，大便已成型。上方减葛根为45g，继服14剂，诸症悉除。

按：患者精神疲倦，晨起口苦，口干，头面易出汗，大便稀烂，日1次，脉寸浮数，关尺沉细，辨证属柴胡桂枝干姜汤方证，因其颈部僵硬、落枕，故改天花粉为葛根，用大剂量葛根以缓解颈部肌肉僵硬和落枕；患者头晕，偶有心悸，口干不欲饮，舌淡胖，边有齿痕，苔白腻，辨证属苓桂术甘汤方证。故合方治疗而痊愈。

验案2：李某，男，34岁，2018年3月27日初诊。

主诉：反复右上肢麻痛半年余。

病史：患者平时经常低头用右手玩手机，且常熬夜，半年前突然出现右上肢麻痛，难以抬起，头向右侧转颈困难，手脚发凉，在当地医院查颈部CT提示颈椎骨质增生。曾在当地医院予针灸、中药治疗，效果欠佳。经人介绍前来就诊，刻下症：患者精神疲倦，右上肢麻痛，难以抬起，手脚凉，不敢吹空调，头向右侧转颈困难，纳眠尚可，小便清，大便偏烂。舌淡白，边有齿痕，苔白腻，右脉寸浮，关尺脉沉细，左脉沉细。

辨证：阳虚寒凝血瘀。

治则：温阳化饮，活血通脉。

方药：黄芪桂枝五物汤合当归四逆汤加味。

黄芪30g，苍术15g，茯苓30g，红枣15g，桂枝15g，当归15g，细辛10g，生姜3片，白芍15g，木通10g，鸡血藤50g，葛根45g，炙甘草10g。

7剂，每日1剂，水煎两遍，1日之内当茶慢慢饮。嘱其不要熬夜，少玩手机，经常做颈部保健操。

二诊：患者诉右上肢麻痛感消失近八成，大便已正常。上方减葛根为30g，继服7剂痊愈，随访未再复发。

按：患者精神疲倦，右上肢麻痛，怕风，辨证属黄芪桂枝五物汤方证；患者右上肢麻痛伴手脚凉，辨证属当归四逆汤方证；患者大便偏烂，舌淡白，边有齿痕，苔白腻，故加苍术、茯苓；加鸡血藤活血通络，加葛根改善颈部肌肉拘急。故合方治疗而痊愈。

个人心得

1.颈僵落枕用葛根，颈椎手麻鸡血藤 葛根主诸痹，叶天士认为，诸痹皆起于气血不流通，葛根辛甘和散，气血活，诸痹自愈也。其辛能够发散，且味道比较甘甜，能调和气血，散瘀滞，故能治疗各种关节疼痛、肩背颈项疼痛，取义“通则不痛”。因此，葛根治疗痹病效果甚佳。张仲景在《伤寒杂病论》中主要用葛根治疗“项背强”，即项背强痛。临床上要注意，葛根入药需先煎或久煎，量大效果更好。

鸡血藤，味苦微甘、性温，归肝、肾经，色赤入血，质润行散，具有活血舒筋、养血调经的功效。主治风湿痹痛，手足麻木，肢体瘫痪，月经不调，经行不畅，痛经，闭经，白细胞减少症。临床上，我常用鸡血藤治疗颈椎病手麻症状，疗效较好。

2.经常对电脑，常做保健操

对于一些经常在电脑旁工作的朋友来说，一定要预防颈椎病的产生，关键要学会颈部保健操。我提出了简化颈部保健操，只需记住如下几步即可：低头，仰头，头颈屈向左侧，头颈屈向右侧，头颈旋转一周。

需要注意的是，第一动作宜缓，第二颈椎滑脱、椎间盘突出患者禁做。