HBV-DNA＜500IU/ml,是否还抗病毒？（1.3版）

（一）国内指南：

①对所有乙肝病毒DNA阳性、转氨酶升高的患者，排除其他原因导致的转氨酶升高，建议抗病毒治疗；②肝组织活检有明确肝组织坏死纤维化的患者及30岁以上、有肝硬化肝癌家族史、乙肝病毒DNA阳性、转氨酶正常的人群建议抗病毒治疗；③30岁以上，没有肝硬化肝癌家族史，转氨酶正常的人群，建议寻找证据治疗，所谓寻找证据治疗就是可进行无创肝纤维化检测评估或者肝组织学检测来决定是否治疗。

而这里的乙肝病毒DNA阳性，多指HBV-DNA＞500IU/ml,或 1000IU/ml。

（二）HBV-DNA的检测精度：

国内目前可检测HBV-DNA的复制水平有：＞1000IU/ml，＞500IU/ml，＞200IU/ml，＞20IU/ml，＞15IU/ml。后三者我们叫高精度DNA检测。

（三）HBV-DNA水平与乙肝的风险：

高病毒复制相对于低病毒水平，发生肝硬化、肝癌的概率更高。一般DNA＜500IU/ml风险就较低了。DNA＞500IU/ml以上，若能够抗病毒，尽量选择抗。在没有发生肝硬化之前，若乙肝病毒量长期维持于小于20iu/ml，几乎不会得肝硬化。

（四）HBVDNA ＞20IU/ml , ＜500IU/ml：

1、如果已经生育、有家族史、B超提示不排除脂肪肝以外的损害，建议抗病毒。

2、无以上情况，是否抗病毒看个人意愿。

（五）低病毒复制区域抗病毒的药物选择：

HBV-DNA复制水平低，TAF、TDF、ETV三个药都能达到极好的效果。所以，单从效果角度，选择任何一个药物都可以。如果，从长期用药副作用的角度，可以选择恩替卡韦。