76岁，正是儿孙绕膝、颐养天年、侍弄花草的年龄，但对于李女士来说，却是阴云笼罩的开始。

最初，李女士发现自己总是反复出现肉眼可见的血尿，淡淡的红，最开始发现的时候还伴有少量血块。让身体一向健康的李女士有点慌神，这是怎么回事？为了尽快明确诊断，在家属的陪同下，李女士就诊于当地医院。经尿常规检查显示：白细胞满视野，红细胞++++。膀胱镜检查提示：膀胱左侧壁左侧输尿管开口外上约2.0CM可见约0.5CM大小菜花样肿物，蒂不明显。

初诊

初诊时是10月中旬，李女士的不适症状很多，除了肉眼可见的血尿之外，还伴随尿频、尿急、尿道灼热、腰酸、小腹坠胀疼痛等不适。除此之外，李女士还总是感觉到口干、疲乏，总是很容易累，“睡眠不好，要么睡不着，要么醒的特别早”。

辩证：肾气不足，瘀毒蕴结。

治法: 益气滋肾，化瘀解毒，止血。

处方：鳖甲30g 鸡血藤30g 白茅根30g 桂枝15g

茯苓30g 丹皮15g 陈皮10g 杏仁10g

侧柏叶30g 穿山龙30g 三七块15g 仙鹤草40g

炒枣仁15g 川断30g 白花蛇舌草15g 生黄芪40g

阿胶烊化15g 益智仁15g 乌药15g 菟丝子30g

辨治要点：患者年事已高，身体素虚，加之肿瘤消耗，致肾气不足。肾主气化，气化不利，则水湿内停，湿邪内停日久而生热，湿热下注于膀胱，而致尿频、尿急、尿道灼热，少腹坠胀疼痛。热灼络脉，迫血妄行，或气虚摄血无力而致血离经脉发为血尿。肾气亏虚，可见腰酸、疲乏。

根据脉症分析，该患者属虚实夹杂，虚为肾气亏虚，实为瘀毒蕴结，以实证表现为主，故治疗上以清热解毒，活血化瘀止血为要，兼以补益肾气，体现“急则治其标”的治疗原则。方选化坚丸为基础方加减以化瘀解毒，消癥散结；缩泉丸加减以补肾缩尿；方中白茅根、丹皮、侧柏叶、三七块凉血化瘀止血，穿山龙、白花蛇舌草清热解毒、活血止痛，生黄芪、仙鹤草、阿胶、川断、菟丝子益气滋肾，强腰膝。诸药配合，切中病机，攻补兼施，使全方补而不滞，攻不伤正。

二诊

第二次看诊已是将近三个月之后，李女士脸上的笑容增多了，觉得“浑身轻松了很多”，反馈血尿症状较之前明显减轻，尿频、尿急、尿道灼热等症状消失，而腰酸、疲乏、睡眠差等症状则无明显减轻，尿量增多，有时还会有头疼等不适。舌淡暗苔薄白，脉沉细。

辩证：肾虚血瘀。

治法: 益气滋肾，活血摄血。

处方：生黄芪30g 炙黄芪30g 茯苓30g 紫草30g

仙鹤草40g 三七块10g 菟丝子30g 阿胶烊化15g

生蒲黄15g 蒲黄炭包煎15g 炮姜15g 川断30g

牡蛎30g 泽泻30g 白茅根30g 侧柏叶15g

龙葵15g 白芷15g 炒枣仁10g 益智仁10g

乌药15g 砂仁6g 生甘草15g

辨治要点：根据患者目前症脉分析，当属肾虚血瘀之证。腰为肾之府，乃肾之精气所溉之域，肾虚不能濡养则腰酸、疲乏。肾与膀胱相表里，肾虚气化不利可致膀胱功能失调，见小便量多。气虚摄血无力或血瘀损伤脉络致血尿。故治疗上应以补肾益气，收敛摄血为主。临证中，应注意邪正转归，勿使邪留，也不宜攻伐太过。充分发挥中医药补肾益气、活血化瘀，收敛摄血的作用，达到扶正祛邪的作用。

三诊

时间过的飞快，三诊时已经是吃中药一年后了，虽然服药期间，血尿、尿急、尿频症状有所反复，但通过随症加减运用中药，都取得很好的疗效。现在，李女士无明显血尿，腰酸、尿频尿急症状消失，睡眠也较好。服用中药至今，李女士定期复查血常规、生化、肿瘤标志物及盆腔B超，皆未见明显异常，生活起居如常人。

辩证： 脾肾亏虚，瘀毒蕴结。

治法: 健脾益肾，化瘀解毒。

处方：生黄芪40g 炙黄芪40g 仙鹤草40g 党参20g

白芍40g 砂仁10g 桂枝15g 茯苓30g

紫草30g 三七块10g 蒲黄炭包煎15g 制首乌15g

炒白术15g 枳壳6g 白芨30g 阿胶烊化30g

龙葵30g 天冬30g 淫羊藿30g 乌梅30g

僵蚕15g 牡蛎30g 炒枣仁10g 双花藤30g

与其它癌症不同，膀胱癌患者治愈后复发几率要比其它肿瘤高，而经过中医药的调理，能够调整机体功能，抑制癌肿的发展，从而能减少或防止复发的可能性，达到改善症状，延长生存期，巩固疗效的目的。即使是如李女士这样年龄大的患者，经过正规、系统的治疗，也可以有很好的临床效果。