医学小常识一一高血压用药的原则你知道吗？

第四节 高血压的药物治疗

抗高血压药降压药物的治疗原则;①；采用较小剂量以获得疗效而使不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药，争取3个月内血压达标；确实有效地治疗可以大幅度的减少并发症的发生率。一般认为，经不同日的数次测压，血压仍大于或等于150/95 mmHg即需治疗，如有以下的危险因素中的1—2种，血压大于或等于140/90 mmHg就要治疗，这些危险因素是；老年、吸烟、肥胖、血脂异常、缺乏体力劳动、糖尿病等，所谓血压的达标就是将血压控制在140/90 mmHg以下，最近的HOT研究结果指出，抗高血压治疗的目标血压是138/83 mmHg，但目前只有极少量的病人血压得到良好的控制。

②；为了有效地防止靶器官的损害，要求每天24小时内血压稳定与目标范围内，积极地推荐使用一天给药一次而效能持续24小时的长效药物，若使用中药或短效药，每天须用药2—3次。高血压的靶器官损伤包括心肌肥厚、肾小球的硬化和小动脉的重构等，在抗高血压的治疗中必须考虑逆转或阻止靶器官的损伤，一般而言降低血压即能减少靶器官的损伤，比并非所有的药物均有此作用，有些药物虽能降压但对于靶器官损伤并无保护作用，根据目前临床的观察及实验证明，认为对靶器官的保护作用比较好的药物是血管紧张素转换酶抑制药、血管紧张素受体阻断药和长效的钙离子拮抗剂。

③；为了使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用2种或多种作用机制不同的降压药物联合用药，实际治疗过程中2级以上高血压或高危患者要达到目标血压，常需要降压药物的联合治疗。抗高血压的治疗联合用药常常是有益的，对于接受一种药物的治疗血压不能得到良好的控制，究其原因可能剂量不足，这时为达到目标血压常常盲目的增加剂量，有时可能出现效果不明显而不良反应增加；或者改换药物，若效果不佳会使患者失去治疗的信心；为近一步的控制血压水平最理想的情况还是采取联合用药，这样可以通过不同的机制降压既能够达到目标血压又能够减少不良反应的发生。

④；个体化治疗，根据患者的具体情况选用更适合该患者的降压药物。降压药物的选择原则；在降压药物的选择上要考虑如下因素，高血压患者的靶器官的损害情况、有无存在其他的危险因素、对药物的治疗反应及耐受情况、同时伴有的疾病情况及伴有疾病用药与降压药物的相互作用、病人的个体因素、病人的经济接受能力等情况，故医生应对每一位患者进行个体化的治疗，根据其具体情况选择其初始治疗和维持治疗的药物。首先要掌握药物治疗的禁忌症和适应症，根据病情和患者意愿选择适合该患者的药物，治疗中应了解降压效果和可能出现的不良反应。

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