中国中医科学院申力医生：尿酸升高与冠心病密切相关？

尿酸（Uric acid，UA）作为人体代谢产物正威胁着人类健康，高尿酸血症（Hyperuricemia，HUA）正在成为高血脂、高血糖、高血压这三高疾病以外威胁人类健康的第四高疾病。

血清胆红素越低，而cTnI、尿酸、BNP 水平越高，可见冠心病危重程度与上述指标呈正相关性。血清胆红素属于一种血红蛋白分解产物，可彻底清除超氧自由基，发挥良好的抗氧化以及保护低密度脂蛋白的作用。该指标的正常范围值为5～19μmol /L，一旦低于这个范围值的1 /2 时则可判断为容易出现冠脉病变现象。当检测血清胆红素水平明显降低可作为冠心病发生的危险因素之一。

尿酸属于一种内嘌呤核酸分解代谢终末产物，通常尿酸是用于检测肾功能情况，健康人群的尿酸水平一般处于平衡状态，即尿酸含量增加表明存在尿酸堆积情况，当尿酸浓度处于持续升高状态时，可表明细胞功能正产生变化。

尿酸水平浓度升高则会提高血小板聚集活性，从而进一步促使冠状动脉血栓形成。有研究指出，尿酸水平≥10mg /L，则出现冠心病发生率显著升高。尿酸升高会导致不断沉积尿酸盐结晶且沉积在动脉管壁上，增加了动脉粥样硬化风险。

肌钙蛋白属于诊断心肌梗死的生物学标志物之一，心肌缺血、缺氧时则会促进氧自由基释放，从而产生免疫反应，提高心肌细胞膜通透性。cTnI外渗后进入血液中，增加了外周血液中cTnI 水平，加重心肌缺血缺氧。可见cTnI 能够正确反映出心肌缺血损伤情况。

B 型钠尿肽属于心脏神经激素的一种，常用于左心室功能异常的重要评价指标之一，该指标具有利尿、血管扩张、调节内皮素等功能。健康人群的BNP水平较低，可有效确保心脏功能正常。冠心病心肌缺血会增加心室壁压力，减低左心室射血能力，导致血液残留于心脏内，从而促进BNP 异常释放。

通常BNP 水平超过100ng /L，则表明存在心功能受损，且水平越高受损程度越高。有文献报道，BNP 指标可反映冠心病进展( 病情严重程度) ，对评估其预后具有重要价值。有资料显示，BNP 指标能够反映左室瓣膜功能、收缩功能以及舒张功能。

结合 UA 水平来看，研究显示男性 UA 水平高于女性，且差异有显著统计学意义。在我国一项 45 岁以上人群的大规模流行病学调查中发现，UA＞7mg/dl 发病率为4.5％，其中女性 1.3％，男性 7.9％；可见男性发病率高于女性。

分析其原因可考虑与性激素有关，女性性腺可分泌雌二醇，它能调节肾小管尿酸转运体的表达过程，促进 UA 的排泄，因此可以减少女性血清尿酸水平。还可能与男女饮食习惯、生活压力差异相关，男性的日常饮食习惯中酒类、海鲜等含高嘌呤的食物比女性多，且男性在生活中的压力也比女性相对大，这导致男性UA水平高于女性。

HUA引起CHD 的可能原因为:①HUA经嘌呤代谢等多个途径加速血栓形成，进而导致CHD 的发生及发展。②尿酸促进血小板激活，诱导血小板聚集和黏附，导致冠脉血栓，进而引发CHD。③尿酸在血液中溶解度较低，较易析出结晶，析出的结晶黏附或沉积于动脉血管壁，导致动脉内膜受损，致使一氧化氮水平降低，造成血管内皮功能紊乱。④高尿酸通过促进氧自由基生成，加重炎症反应，同时血小板和单核细胞受到激活，释放生长因子、趋化因子及细胞因子加速血管平滑肌增殖，血小板黏附和聚集，导致斑块或血栓形成。⑤高尿酸会进一步加重机体氧化应激反应，导致动脉粥样硬化。

转载请注明作者：申力医生

特长：心血管疾病，妇科疾病，不孕不育，消化系统疾病，慢性肾病，失眠、焦虑、抑郁类情志疾病。

个人简介：医学博士，中国中医科学院博士后，从事中医药临床、科研、教学工作10余年，中国中医药研究促进会医养结合分会秘书长，现就职于中国中医科学院。发表论文40余篇（SCI 6篇），出版论著9部（6部副主编，3部编委）；主持课题9项（包括国家级2项，省部级2项），专利授权2项；研究成果分别获2017年浙江省科技进步一等奖、高等学校科学研究优秀成果奖（科技进步）二等奖、浙江省中医药科技进步一等奖。