「内经研究」“脾为谏议之官”的启示

王辉武全国名中医传承工作室

“脾为谏议之官，知周出焉。”语出《素问遗篇．刺法灸法论篇第七十二》。谏议之官,为古代官位之名，我国自秦开始就设有“谏大夫”，到东汉之后，改名为“谏议大夫”，负责侍从规谏。元代以后废除。中医学之五脏：心为君主之官，主神明；脾主思虑，是朝中“谏议大夫”，有辅佐监察君主正确管控全身的作用。

谏者，多别善恶以陈于君。《说文．徐注》：议者，论议，付論，广泛征求意见的作用。不要小看素问遗篇这句话，从一个侧面反映了中国历史精神，何以见得？

多少年来，一般人认为，中国历代封建王朝皇帝，是专利的典型，其实并非如此，那是“今天的中国人不读历史”（《中国历史精神》P38）所导致的错误认识。皇帝虽然至高无上，发号施令，但也有限制，朝廷上下有一整套监察制度。历史学家钱穆先生说：“监察制度到唐代，乃有‘台’‘谏’之分。台官是‘御史台’，专负监察百官之责；‘谏官’则专对天子谏诤得失……照唐代习惯，宰相觐见皇帝讨论政事，常随带谏官同往。如遇皇帝有不是处，谏官可以直言规正，这同时也可以避免皇帝与宰相直接冲突，故而双方在此设一缓冲。谏官是小职位，以直谏为职，‘直言极谏’是尽职，不会得罪的……这些都是中国传统政治里运用技巧的苦心处。”（《中国历史精神》P36）

上述可见，谏议之官，它是从制度上对皇帝进行一种良性约束，“知周出焉”让君主清醒而不昏聩，从而尽可能的发出正确少误的旨令，以使国家正常运行并喻为机体生命健康无恙！周者，密也，滴水不漏，万全无误。故《孙子兵法．谋攻》有：“辅周则国强，辅隙则国弱”之说。这就是“知周于万物而道济天下，故不过。”（《易．系辞》的理想状态）

实际上，不论东西方的国家机器多年来都在寻求这样一种谏议制度，以控制权力的措施，其难度也是可想而知的。“谏议”不是一般人可以做得到的，因此，古代也学对谏议之官有较明确的要求，如《旧唐书·职官志》记载：“凡谏有五：一曰讽谏，二曰顺谏，三曰规谏，四曰改谏，五曰直谏。”必须是正直、大义、无私和顾全大局者，才能胜任此重任。如此重要的官位，《内经》委之于脾，这也不是偶然的，它与中国历史文化有很深的渊源。

从中华民族的地理背景而言，中国是大陆国家，西方是海洋国家。经济上中国以农业为本，西方以商业为主。土地是财富的基础，以“耕读传家”是中华民族的自豪。所以中医理论的脾土为后天之本，把人体之生命紧紧地与脾土联系在一起。机体能保证长治久安，不生大病、恶病，除了心的神而明之之外，就要靠脾的后天供给，否则是活不下去的。而且，心神的明瞭与识别还全靠脾之谏议，时时刻刻都提醒之，不失时机地采取措施，发现并及时处置，才不致酿成大祸。

如此说来，我们平时说得最多的脾主运化不仅是运化水谷、运输精微之外，还有一更重要的职责是监视，酷似现代的监察部和廉政公署，是维持国家机器的重要结构，当今倡导民主、反腐倡廉，脾之功能格外令人瞩目。

中医学从理论到临床对脾的重视自古至今都有论述，李东垣还是公认的脾土派领军人物。通过上述《素问》原文的回顾，很容易联想到当今对人类健康影响最大的疾病——恶性肿瘤（癌症）的发生、发展应该与脾之谏议失职密切相关，这是一个大胆推测与假设。

据笔者临床所见，癌症应该属后天的疾病，脾为后天之本，癌症的防与治，理所当然地想到脾。癌之发病至今机理未明，据现代医学目前的认识，似与免疫、基因突变相关，乃免疫监控系统出了毛病。

对于监控，自然界的生物都有，人类自不例外。例如我们手指受伤，掉了一块肌肉，机体在康复过程中逐渐生肌长皮，正常情况下，肌肤恢复原貌时，即可自控不再长了，这是一种什么能力呢？它为啥不往外继续长呢？这就是自身的监控系统起作用。倘若失控，不停地长，越长越大，甚至对周边的组织器官造成破坏与挤压，那就是生大病了！我们见到的癌症，它不仅长无止境，且生长的速度比正常的细胞快得多。

癌症的发生与发展，中医认为首先应责之于心，《素问·灵兰密典论》云：“心者，君主之官，神明出焉。”“诸痛痒疮皆属于心”，“主不明则十二官危”，身体内外任何蛛丝马迹，心神都该明察秋毫，癌症疯长之初，心就该发现而制止之。除心之外，脾未及时谏议，且脾专事监视之职，癌症已发当罪在脾。因此，癌症的预防与治疗离不开脾的功能——复原。

可是，看看我们今天的治癌临床，值得一番深层次地反思。一般来说，如果是早期，通常会采用手术疗法，摘除肿瘤并斩草除根，为防止复发还会加上化疗、放疗，一些晚期失去手术机会者似会施用一些攻癌药物。中医中药介入多在上述方法之后，除扶正之外，也会选用清热解毒、活血化瘀、消积化瘀的药物，如：白花蛇舌草、半枝莲、水蛭、红花、桃仁、穿山甲、黄药子、麝香之类。经过上述轮番整治之后，大多患者都迅速地日落西山了，与其说是癌症的可恶，还不如说是人为添乱的可怕。“邪之所凑、其气必虚”，肿瘤患者，早已正气不足，再做手术、放化疗，胃肠道反应等，加上中药的攻破，只能死路一条，别无选择。

笔者并非肿瘤专科，但在多年临床工作中也接诊了不少肿瘤患者，一向对用中药攻癌消癥持否定态度。余以为西医的攻癌手段：手术、放化疗十分霸道，全然一种“兔子进林”姿态，“宁可错杀一千，不肯放掉一个”，中药的白花蛇舌草、蟾蜍、山甲珠等相比之下，其力度逊色**，况用西医的思想把中药当西药用在思想上就犯了根本性的错误。因此，据《内经志向》“脾为谏之官”的启示，癌症的防与治，从脾入手应该是一重要的突破口。培补脾土当时预防癌症的高明之策；健脾开胃是缓解放化疗胃肠道反应最佳选择；补气扶脾是强化谏议功能的预防转移复发的根本方法；运脾除湿可能改变癌细胞的生存环境。当然，这些想法（假说）仅是学习中医经典的理性思考，再通过临床中的教训，经验与内证顾悟之结合，其中深层的道理与应用尚需坚持不懈的验证，相信自有贤达智者继之。