「医案赏析」素有阴虚，肝气挟痰浊上逆医案

患者：万老太太。

一诊

【临床表现】阴虚体质，肝气挟痰饮交阻，氤氲之邪外袭，蕴湿内阻，太阴阳明为病。身热晚甚，有汗不解，咳嗽痰多，头痛眩晕，胸闷不思饮食，舌质红苔黄腻，脉濡滑而数，本虚标实，虑其增剧。姑拟疏邪化痰，宣肺和中。

【方药】清水豆卷三钱，仙半夏三钱，大贝母三钱，赤茯苓三钱，炒扁豆衣三钱，炙远志一钱，焦楂炭三钱，广陈皮一钱，炒谷芽三钱，生苡仁三钱，干荷叶一角，佩兰梗一钱五分。

二诊

临床表现

身热渐退，脘痞撑胀，时轻时剧，纳谷减少，腑行溏薄，痰多咳嗽，口干不多饮，舌质红苔薄腻，脉象左虚弦，右濡滑。肝气肝阳上升，痰湿互阻，肺脾肃运无权，还虑缠绵增剧。今拟平肝理气，和中化浊。

方药

旋覆花（包煎）一钱五分，代赭石（先煎）三钱，仙半夏二钱，穞豆衣二钱，象贝母三钱，赤茯苓三钱，炒扁豆衣三钱，陈皮一钱，乌梅炭五分，广木香五分，砂仁壳八分，干荷叶一角，炒谷芽三钱，苡仁三钱。

三诊

临床表现

身热已退，脘痞撑胀略减，腑行不实，纳谷减少，舌质红苔薄腻，脉象左虚弦，右濡滑。营血本亏，肝气肝阳上升，湿痰逗留中焦，肺脾肃运无权，能得不生枝节，可望如坦途。再宜柔肝理气，和胃畅中。至于夜不安寐，亦是胃不和之故也。

方药

炒白芍二钱，旋覆花（包煎）一钱五分，代赭石（先煎）三钱，赤茯苓三钱，炒枣仁三钱，炙远志一钱，仙半夏二钱，广陈皮一钱，煨木香六分，穞豆衣三钱，干荷叶一角，炒扁豆衣三钱，炙乌梅四分，炒谷芽苡仁（各）三钱。

四诊

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【临床表现】肝气渐平，脘痞撑胀大减，夜寐稍安，惟头痛眩晕，口舌干燥，舌苔干腻，脉弦小而滑。营血亏耗，肝阳升腾，扰犯清空，痰湿未楚，脾胃运化无权。宜柔肝潜阳，和胃化痰。

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【方药】生白芍二钱，代赭石（先煎）二钱，旋覆花（包煎）一钱五分，穞豆衣三钱，朱茯神三钱，炙远志一钱，炒枣仁三钱，枳实炭（同拌）一钱，橘白一钱，炒杭菊一钱五分，川贝母二钱，生熟谷芽（各）三钱，钩藤二钱，荷叶边一角。

五诊

临床表现

胸闷脘痛，脐腹饱胀，头眩咳嗽，舌苔干腻，脉弦细而涩。此血虚不能养肝，肝气横逆，犯胃克脾，通降之令失司。木喜条达，胃已通为补，再拟泄肝理气，通胃畅中。

方药

当归须一钱五分，大白芍二钱，银柴胡七分，潼白蒺藜（各）一钱五分，朱茯神三钱，砂仁（后下）八分，橘白络（各）一钱，金铃子二钱，全瓜萎四钱，制香附一钱五分，煅瓦楞四钱，黑芝麻三钱，炒谷麦芽（各）三钱，地枯萝三钱。

赏析本案乃素有阴虚，肝气挟痰浊上犯。痰浊阻肺，则痰多咳嗽，肝气犯胃则脘痞撑胀。降气和胃，宜肺化痰先治其标。旋覆代赭汤随症加减。

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