仲景“虚劳”三方再识

仲景“虚劳”三方再识（摘要）

中国中医科学院研究生院 史欣德

一、问题的发现

1、曾深入探讨过桂枝汤系列方，认为本方为平调阴阳的基本方，桂枝汤调在外之营卫，小建中汤调在内阴阳。

2、学生下颌部位硬结多年的痤疮初用小建中有效，继自用肾气丸更佳，提示：两方有相通（症状有交叉）之处，小建中汤调中焦之阴阳，肾气丸调下焦之阴阳，是否还有一首专调上焦之阴阳方？

3、小建中汤与肾气丸相同的药只有桂枝，两方都是阴药的比重大于阳药，含桂、又含大量养阴药的方即炙甘草汤，炙甘草汤恰好主治心悸与肺痿。

4、查《金匮》虚劳病篇（含附方），果含此三方。可以认为此三方是治疗上、中、下焦阴阳两虚的代表方。

二、问题探讨

1、关于病

古代虚劳病，可以看作是一切虚弱证的总称。临床多见，症状多、类型多，交叉症多，治疗方法多、大同小意的类似方多，方剂的鉴别运用有一定难度，需要仔细鉴别。

2、关于诊断与治疗原则

中医诊断的基本原则出《素问?阴阳应象大论》：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”

治疗的基本原则出《素问·至真要大论》：“谨察阴阳所在而调之，以平为期”。

仲景治虚劳，谨守《内经》原则，重在调阴阳。

3、三方再识

炙甘草汤——治上焦阴阳两虚

组成分类（阴阳药）

方证

面色：苍白少华（阳微），或两颊绯红（阴亏）；

精神：疲惫少神；

肤质：干，欠润泽；

主症：心悸，便秘；

兼症：咳喘，咯血，失眠，心胸烦闷，自汗，盗汗；

口味：喜甜；

大便：大便干结，数日一行；

小便：色清（阳微），或黄（阴亏有热）；

舌脉：舌色淡，苔少或光；脉虚细结代。

注：阴亏阳微孰重孰轻程度不同，表现的症状也不同。

小建中汤——治中焦阴阳两虚

组成分类（阴阳药）

方证

面色：苍白，或萎黄，或微青；

主症：脘腹痛，手足冷（阳微），或手足烦热（阴亏）；

兼症：咽干口燥，鼻衄，齿衄，紫斑，自汗，掉发，心悸而烦，梦遗，四肢酸疼；

口味：喜甜，不欲冷食；

大便：大便干结，或溏软；

小便：色清，或黄，或频；

唇象：淡或淡紫，干而起皮；

舌脉：舌色淡紫暗，苔少或光；脉寸涩尺弦，或浮细弱。

八味肾气丸——治下焦阴阳两虚

组成分类（阴阳药）

方证

面色：苍白或黧黑，或面微浮，眼圈暗晦；

主症：腰痛，气喘，消渴，小便不利，甚则尿闭，或小便频多；

兼症：眩晕，耳鸣，目赤唇裂，咽痛牙痛，口腔溃疡，五心烦热（阴亏），水肿，腹水，遗尿，足冷（阳微）；

腹症：少腹拘急，或少腹冷；

大便：大便干结，或溏软；

舌脉：舌淡胖苔少，或苔黑滑而润；脉虚大而数，重按无力。

三方比较

三、结语

1、三方均为阴阳同调方，阴药比重超阳药，提示阴亏为本，阳微为标；

2、治疗上应辨清上中下三焦病位，正确选方；

3、用药上当视阴亏阳微的程度，调整阴阳药之比重，变通运用，方为上工。

4、注意调理阴阳的三组类方比较：

5、建议三方列入《方剂学》“阴阳并补剂”。