偏头痛的病因病机，辨证论治，及用方用药

根据偏头痛的病因病机风动、痰阻、瘀滞为主要病理因素，在偏头痛的发作过程中既可单独出现，又可以互相影响，互为因果。但其病因仍不外乎外感与内伤，因此治疗上仍可分为以下10型辨证施治。

风寒夹瘀证

风与寒最易兼夹，风寒乘虚入侵，伤及阳络，寒主收引，其性凝滞，导致血脉瘀阻。因其疼痛多位于头两侧部位，为少阳经脉所过，故为少阳头痛。其病情缠绵，经久不愈。久病人络，加之清空之府，位居于上，易受风寒侵袭

治法：祛风散寒，活血通脉止痛。

处方：芎芷通脉汤。川芎、白芍、白芷、徐长卿、羌活各，柴胡、藁本各，当归、全蝎各，细辛，蜈蚣（研末冲服)，甘草。

风热证

口干欲饮，舌质偏红、苔薄黄，脉弦或弦数或浮数等为典型的风热证表现，风热之邪易上行侵袭清窍耳目，故出现头痛，呈胀痛、跳痛或刺痛，畏光等表现。

治法：疏散风热止痛。

处方：芎芷石膏汤。川芎、白芷、石膏，菊花，藁本，羌活。

气滞血瘀证

贼风乘虚而入，以致气滞血瘀，气血不能上行荣于脑，脑失所养而发为本病。头痛如针刺，舌质暗或有瘀斑，脉弦细或弦涩为典型的气滞血瘀表现。

治法：活血行气，祛风止痛。

处方：川芎，当归，赤芍，细辛，蚕沙，蝉蜕，五味子。

痰瘀阻窍证

这类患者素有痰积，又与瘀血相结而阻于脑络引发偏头痛。苔白或稍腻，脉弦或涩或弦滑为痰积之象，舌质淡暗或紫暗或有瘀斑为瘀血之象。

治法：涤痰祛瘀，通窍止痛。

处方：通天止痛汤。川芎、川牛膝、白芍各，当归、延胡索、钩藤、僵蚕、法半夏、胆南星、白附子、全蝎各。

瘀血阻络证

单纯由瘀血之邪阻于脑络而引起的偏头痛，头痛以刺痛为主，同时伴有舌质暗或有瘀斑、瘀点，脉弦细或弦涩等瘀血表现。

治法：活血通络止痛。

处方：头风饮。川芎，赤芍，蜈蚣，全蝎，白芷，柴胡，钩藤，威灵仙，白芍，甘草。

肝气郁结证

由于精神刺激而致肝气郁结，气机失调，气血逆乱，上扰清窍所致偏头痛。发病前多有情绪波动，头痛多伴有眩晕；舌质偏红、苔薄，脉弦或弦细则为肝气郁结的表现。

治法： 舒肝理气止痛。

处方：加味越鞠丸（汤)。川芎，香附，神曲、栀子、苍术各。

肝阳上亢证

由于肝阴素虚，不能制约肝阳而致肝阳亢逆于上，扰于清窍，发为偏头痛。此证多由情志因素引发，失眠健忘、心烦易怒、情绪急躁是肝阳上亢的典型表现。

治法：平肝祛风，解痉止痛。

处方：宁痛散。白芷，甘草，炒川芎，炒川乌，炒僵蚕，怀牛膝。

肝风痰瘀证

由肝风上扰、风痰相兼、痰瘀互阻引起。因此头痛性质为波动性痛、胀痛、空痛或刺痛。伴恶心呕吐，视物不清，畏光眼胀，失眠心烦是肝阳上亢的典型表现；失眠心烦，舌暗、苔白

治法：熄风化痰祛瘀止痛。

处方：熄风化痰祛瘀汤。天麻、钩藤（后下)、当归、生地黄、法半夏、桃仁、胆南星各，川芎，白芍，陈皮、全蝎各。

肝经风热证

多因精神抑郁或性情急躁，致使肝失条达，气机不畅，久则郁而化火，循经上扰清窍，发为偏头痛。面红目赤，口干口苦，烦躁易怒、心悸，失眠、多梦、健忘，舌质偏红，脉弦或弦涩是肝郁化火的典型表现。

治法：清肝泻火，熄风止痛。

处方：清肝熄风汤。黄芩、黑栀子、川芎、白芷、蔓荆子、菊花、柴胡各，白芍，夏枯草、钩藤（后下）。

气血两虚证

气血两虚证 气血亏虚导致清窍失养，属不荣则痛。气虚无力行血而致血脉瘀阻瘀脑络，而致血瘀头痛。其中每因劳累而发作频繁，气短、少气、懒言，苔薄白，脉弦细为典型的气血亏虚的表现。

治法：养血散风，通络止痛。

处方：养血散风汤。川芎，当归，白芍，生地黄，柴胡，白芷，蝉蜕，僵蚕，甘草。