许多痛风患者对消炎止疼药青睐有加，随身备着多种消炎止疼药，一旦痛风发作或预感痛风将要到来时，迅速服用便可以控制痛风进一步发展，减轻痛楚。而当痛风缓解后，部分风友并不会规范降尿酸，一方面是担心降尿酸药物的副作用，更主要的还是风友都喜欢消炎止疼药【立竿见影】的效果，降尿酸药物【细水长流】的服用方式与药效难以坚持。

为何消炎止疼药治疗急性痛风效果【立竿见影】

急性痛风所用消炎止疼药，通常是指秋水仙碱、非甾体抗炎药或激素，在痛风发作24小时内使用，通常能取得理想效果，且越早用药效果越好。

白细胞吞噬尿酸钠结晶

痛风急性发作时，关节腔内白细胞吞噬尿酸盐晶体，并释放溶菌酶、炎症因子、组织间液渗出等，白细胞溶解、吸收尿酸结晶的同时，引起组织红肿疼痛等炎症反应。秋水仙碱、非甾体抗炎药和糖皮质激素通过干扰炎症细胞的活性来限制炎症反应，发挥其解热、镇痛、消炎作用。

非甾体抗炎药如何选择？

一般而言选择非甾体抗炎药（NSAIDs）无需考虑哪一种更有效，各种非甾体抗炎药均可有效缓解急性痛风症状，现已成为一线用药。因此，足剂量用药，直到痛风发作完全缓解是成功的关键。布洛芬、吲哚美辛、洛索洛芬、双氯芬酸、萘普生和舒林酸等都是常用的非选择性非甾体抗炎药。由于此类药物能引起消化道出血等胃肠道不良反应，所以，有消化道出血病史的患者可以选择COX-2选择性的塞来昔布和美洛昔康。此外，COX-2选择性的依托考昔已被美国FDA批准用于急性痛风性关节炎的治疗。

服用非甾体抗炎药也有副作用

1.胃肠道反应

胃肠道反应是非甾体抗炎药常见的不良反应，选择性环氧化酶COX-2抑制剂胃肠道反应比较少，可出现上腹不适、隐痛、恶心、呕吐、饱胀、嗳气、食欲减退等。长期口服非甾体抗炎药的患者中，大约有10%～25%的患者发生消化性溃疡，其中有小于1%的患者出现严重的并发症，如消化道出血或穿孔，所以，活动性消化性溃疡患者禁用本药。

普通患者为了预防消化道不良反应，需要一起服用胃黏膜保护剂。如果患者出现消化道出血，应立即停用非甾体抗炎药并及时就医。

2.加重肾功能不全

长期大剂量服用非甾体抗炎药的痛风患者，尿常规检查可能出现蛋白尿、管型、红细胞等异常指标，严重者可以引起间质性肾炎。肾功能不全的痛风患者需要非甾体抗炎药治疗时，应该减量使用，疗程要缩短，并严密监测尿常规和肾功能。

3.影响血小板功能及其它反应

部分药物有皮疹过敏反应，血细胞减少、妊娠和哺乳期妇女应禁服或慎服非甾体抗炎药。

有以下合并症患者服用非甾体抗炎药，更须谨慎！

1、哮喘

特异体质者服用非甾体抗炎药时，可出现皮疹、血管神经性水肿、哮喘等过敏反应。有哮喘病史的患者慎用非甾体抗炎药；对阿司匹林过敏或有其他非甾体抗炎药过敏史的患者尽量避免使用本药；特别是阿司匹林哮喘的患者应禁用本药。

2、长期服用阿司匹林预防心血管疾病的患者

小剂量阿司匹林作为心血管系统预防用药使用，日趋广泛，阿司匹林也是一种非甾体抗炎药，如果已经服用阿司匹林的患者，痛风发作仍然可以加用其他非甾体抗炎药，特别是选择胃肠道反应小的非甾体抗炎药，如选择COX-2选择性非甾体抗炎药塞来昔布等合用治疗痛风。

3、高血压

非甾体抗炎药可能导致或加重高血压病，也会干扰肾小管的调节功能，降低血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI，如福辛普利、雷米普利等）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，如氯沙坦、缬沙坦等）和利尿药及含利尿剂药物（呋塞米、氢氯噻嗪）的降压作用。

因此，同用非甾体抗炎药和这三类降压药的患者，注意监测血压，及时调整治疗药物。

4、高血糖

非甾体抗炎药的蛋白结合率较高（普遍>90%），能与蛋白结合率高的药物如磺脲类降糖药（如格列喹酮、格列吡嗪、格列美脲、格列齐特等）发生相互作用，使该类降糖药的血药浓度增加，降糖作用增强。非甾体抗炎药和磺脲类降糖药合用时，检测血糖，及时调整治疗，警惕低血糖的发生。

5、血栓栓塞、心功能不全等服用华法林、肝素、地高辛时

一方面非甾体抗炎药的蛋白结合率较高，华法林的蛋白结合率也很高，两药可能发生相互作用；另一方面，由于非甾体抗炎药有抗血小板作用，与华法林合用会增加出血风险。

同样，肝素是一种抗凝剂，在体内外都有抗凝血作用。非甾体抗炎药有抗血小板作用，与肝素、低分子肝素合用，可导致凝血酶原时间延长，增加出血倾向。

因此，非甾体抗炎药和华法林合用时，应适当降低华法林的用药，监测INR值，警惕出血风险；考虑非甾体抗炎药与肝素、低分子肝素合用前，应充分评估出血风险。

而地高辛的蛋白结合率虽然不是很高（20%～40%），但地高辛的治疗窗很窄，即使血药浓度轻微增加，也可能导致地高辛中毒。非甾体抗炎药的蛋白结合率很高，两药合用时会增加地高辛的血药浓度，增加地高辛中毒的风险，应予高度重视。

总结

非甾体抗炎药用于急性痛风止痛简单、快速、有效，许多患者患者朋友们不仅会自行用药，还把它当做“治病神药”，从而忽视了治痛风的根本——降尿酸。而看了今天的文章后，你会发现非甾体抗炎药用药“很有讲究”，希望众多风友，特别是刚进入“风友群”和已进入“高尿酸俱乐部”的朋友，千万不要自行购药、用药，在专业的医疗机构、专业的医生指导下用药，才能安全可靠的治疗疾病。

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