王付：甘遂和甘草，这对“反药”能一起用吗？

导读：今天学习《伤寒杂病论》中“甘遂和甘草”这对反药的应用。

张仲景在《伤寒杂病论》中设甘遂半夏汤，方由“甘遂大者，三枚（5g），半夏以水一升，煮取半升，去滓，十二枚（8g），芍药五枚（15g），甘草，炙，如指大一枚（5g）”所组成。

在《神农本草经》中指出甘遂反甘草，张仲景为何在甘遂半夏汤中选用甘遂配甘草，结合临床用方治病，不仅没有出现毒性反应，反而还有良好的治病作用。

笔者试探讨甘遂配甘草之间的理论依据与临床实践。

01

最早记载及历史沿袭

《神农本草经》在甘遂条目中指出“反甘草”，又在甘草条目下指出“反甘遂”。

当今诸多版本《中药学》教材，既恪守《神农本草经》中甘遂反甘草，又推崇张子和《儒门事亲》中十八反歌诀，以此就成为甘遂反甘草的理论依据。

至于“十八反”中甘遂为何反甘草，“反”的理论依据是什么，“反”的标志是什么，至今尚未问津。

02

甘遂主治、化学成分及药理

《神农本草经》曰甘遂“主大腹疝瘕，腹满，面目浮肿，留饮宿食，破癥坚积聚，利水谷道。”

其有效成分主要是大戟苷，γ-大戟苷，甘遂醇，20-表大戟苷，20-去氧巨大戟萜醇，巨大戟萜醇，β-谷甾醇，β-谷甾醇葡萄糖苷，以及棕榈酸，棕酸酸葵酯，枸橼酸，草酸，鞣质，树脂，葡萄糖，蔗糖，淀粉，维生素B1等。

主要有能刺激肠管增加肠蠕动，利尿，抗早孕，中止妊娠（使胚胎子宫内膜脱离），对子宫可抑制收缩或加强收缩，镇痛，以及使心收缩力增强，大量应用则抑制心肌收缩等作用。

03

甘草主治、化学成分及药理

《神农本草经》曰甘草“主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心，益智。”

其有效成分主要是甘草酸，葡萄糖醛酸，18-β-甘草次酸，24-羟基甘草次酸，甘草多糖，二十二烷，葡聚糖，去氧甘草次酸Ⅰ，去氧甘草次酸Ⅱ，18-α-羟基甘草次酸，甘草黄酮A，甘草查耳酮A及B，阿魏酸，门冬酰胺，甘露醇，11-甘草脱氧次酸等。

其药理作用主要有抗炎，镇静，催眠，降温，解热，抗心律失常，降脂及抗动脉粥样硬化，保肝，抗溃疡，抑制胃酸分泌，解除肠胃平滑肌痉挛；

抗氧化，抗过敏，增强网状内皮系统的活性，增强NK细胞活性，抗病毒，抗菌，抗阿米巴原虫，抑制滴虫，解毒，抗肿瘤，镇咳，祛痰；

对机体功能所处状态及尿液呈双向调节，抑制膀胱结石形成，抑制雌激素对子宫的增长，提高内耳听觉功能等。

04

甘遂配甘草是否产生新的毒性

甘遂苦、寒，有毒，功用以泻实为主；甘草平，甘，归十二经，解毒，以补虚。

根据甘遂所含化学成分来看，其药物功效虽以泻实为主，但亦有补虚的作用；而甘草所含葡萄糖醛酸进入肝脏则能解甘遂之毒。

再则，甘遂与甘草所含的其他有关成分，不属于配伍禁忌，其化学成分相互作用并未产生新的毒性。

以此推测甘遂配甘草，甘草既能缓解甘遂之毒性，又能调控甘遂泻实而不伤正气。

可见，甘遂反甘草也缺乏中医理论及科学实验依据。

05

甘遂配甘草间的用量关系

张仲景设甘遂半夏汤中用甘遂大者三枚约5g，炙甘草如指大一枚约5g，甘遂与甘草用量比例为1:1。

可见张仲景用甘遂配甘草之所以能取得良好治疗作用而无毒性反应，是因为用方重视甘遂与甘草之间的用量比例，以此调配方药用量，既能避免甘遂药用之毒性，又能促进甘遂治病之作用，从而达到最佳治疗效果。

注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《经方学用基本功》，王付编著，人民军医出版社出版，2012.6。