疾病逆顺的核心在哪里？

【本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列（附语音）-精华篇-之一百六十二。（更多精彩持续更新中……）】

“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生䐜脹，此陰陽反作，病之逆從也。”——《黃帝內經•陰陽應象大論》

（未完待续）要是联系临床，就会感觉这段经文非常有意思，而且跟临床关系非常密切。䐜胀病在临床多不多？非常多。䐜胀病最多见的就是湿气大的人，湿气大的人舌苔厚腻。经常出现的一个症状就是吃点东西就胀肚，老百姓话讲叫顶在那里，就下不去了。（今日头条@中医彭鑫博士）虽然这顿饭没吃多少，但是感觉特别胀，这其实就是䐜胀，就是“阴滞于上而不能降”，这种情况怎么办？我们在临床上用的最多的就是化湿行气的方法，用陈皮、香橼、佛手行气，同时用薏苡仁、茯苓等这些药化湿，把湿气化开，再辅以行气之法，行气很重要，要是不行气，湿就不太容易化。

行气之法就相当于风一样，这地方湿漉漉的，只开干燥机是不行的，光干燥不行，还得吹风，这个湿就蒸发了。所以化湿的同时再配合行气。因此把湿气化开之后，浊阴就能降下去了，大便就通了。（今日头条@中医彭鑫博士）我曾经发明了一款化湿茶就是这个组成，用陈皮、佛手、香橼，再加上苏叶、桔梗，再配上茯苓和薏米这些药食同源之品，喝完了之后，原先湿气特别重，现在喝完湿气也下去了。其中一个很明显的表现就是很多人喝完之后，肚子响，矢气多，同时大便拉出一些黏黏糊糊的东西，这其实就是浊阴主降，把阴滞之气排下去了，这就是化湿的思路。

中医学的理论，尤其是《黄帝内经》的理论，是可以直接指导临床的。反过来，临床的很多现象，很多种辨证的方法，也可以在《黄帝内经》中找到印证。因为《黄帝内经》是所有中医学的无论是理论还是临床的总纲领，里边的内容非常深。所以在这个地方一定要联系临床，联系五脏六腑的阴阳五行的升降浮沉的气的机能、功能来整体理解。这样就觉得《黄帝内经》特别有意思。

我们再往后看经文的注解，《素问吴注•卷二》里讲：“清气在上，浊气在下，则阴阳得位，无灾害也。今惟清阳在下，则邪热不杀谷，完谷而出，是为飧泄。浊气在上，则浊邪实于膻中，膻中不能化气，是为䐜胀。”这个意思跟张介宾注的意思相同，实际就是清阳在下，阳气弱不能消化水谷，这地方叫做杀谷，杀谷就是消化的意思，所以说叫做完谷而出。浊气在上，浊气堵在哪？堵在膻中穴。（今日头条@中医彭鑫博士）很多人读作膻（tan）中，也有人读作膻（dan）中，还有人读作膻（shan）中，总之这个字在古代来讲就是多音字，我们现在大多数读为膻（dan）中，位置在两乳中间和人体的中点，就是胸口这个位置，实际讲的就是胃之气堵了。胃在心口窝这个位置，胃中的气堵住了之后顶着膻中这个部位，就是胸骨柄，我们用手一按前胸正中间有个胸骨，胸骨柄这个地方，里边就感觉特别胀，这就是所谓的䐜胀。讲的跟张介宾的意思是一样的。所以我们从临床上就能找到应证。

我们再往下看：“此阴阳反作，病之逆从也”，“阴阳反作”什么意思？“反作”指的就是反常的意思。正常来讲，清气应该往上升，浊气往下降。在这地方正好相反了，清气往下降了，清气在下，浊气在上，就变成“阴阳反作”了。“此阴阳反作，病之逆从也”。“逆从”是什么意思？《素问吴注》里解释为不顺的意思。“逆从，不顺也”，指的就是上面的飧泄或者䐜胀这种病，就是阴阳不顺所导致的。

第二种解释，“逆”就是“反”的意思；“从”就是“顺”的意思。张介宾在《类经•阴阳类》里注解：“寒生热，热生寒，清在下，浊在上，皆阴阳之反作而病之逆从也，顺则为从，反则为逆，逆从虽殊，皆有其本，故必求其本而治之。”（今日头条@中医彭鑫博士）张介宾是一个临床家，大家注意张介宾写的著作不仅是理论，你看他的《景岳全书》《质疑录》这样的书里大多数是探讨临床问题，所以张介宾特别喜欢从临床上来探讨《黄帝内经》的核心思想。

他认为“顺则为从，反则为逆”，这个地方讲的是什么？讲的是整体的顺和逆之间的关系，其实联系《素问吴注》，还是联系张介宾的《类经》，我们从中都得到一个道理，实际联系前后文就知道，这个地方实际讲的是疾病的状态，就是正常的清气和浊气的位置，若是发生了反常的变化，就会出现疾病。由此可以看出来，病的顺逆它的核心在哪里？《黄帝内经》在这里面只举了一个例子，那就是脾胃。

为什么举脾胃的例子，因为金木水火土是五行，五行代表五个方位，分别代表着东西南北四方，还有中位，合在一起是方位。《黄帝内经》大部分篇章所讲的五行理论是方位五行，方位五行的中间对应的是土，土对应的脏腑恰恰就是脾胃。（今日头条@中医彭鑫博士）《黄帝内经》在很多篇章当中都说脾和胃属于中间，是一个斡旋之机，影响着肝、心、肺、肾四脏。所以它居中土，在中央最为尊贵，所以说中土为尊。这就是《黄帝内经》中关于方位五行的一个认知。核心的病机就是在中焦脾胃，所以脾胃的核心，一个是升，一个是降，这就是升清降浊的思路。（未完待续）

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