糖尿病急性并发症——酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖昏迷防与治

一个10岁的小男孩，平素无病，有一天突然昏迷了，送到医院急救，检查发现血糖高达30mmol/L以上，诊断为糖尿病酮症酸中毒，抢救2天以后转危为安，医生说，如果再晚几个小时孩子可能保不住了。

影视剧《急诊科医生》中的酮症酸中毒昏迷小男孩——“锥子”

糖尿病酮症酸中毒到底是什么疾病，为什么这么危险？？？

糖尿病急性并发症，生与死一线之隔。急就是紧急，紧急到延误治疗就能导致患者死亡，这是死。

如果能在第一时间发现，第一时间治疗，又很快转危为安，短时间消匿于无形，这是生。

古人云：“生死之间有大智慧”，能掌握糖尿病急性并发症的发病规律和特点，就能变成挽救生命的天使，救人于危难之时。

糖尿病急性并发症昏迷必须抓紧时间抢救

糖尿病急性并发症的概念：因为血糖极高或极低引起的糖尿病急性代谢紊乱，可诱发昏迷，严重者导致死亡。

糖尿病急性并发症的分类：

1、血糖极低类——低血糖

2、血糖极高类——糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷

3、药物代谢类——糖尿病乳酸性酸中毒

糖尿病急性并发症昏迷——十万火急，需要救援

糖尿病急性并发症的特征和应对：

1、低血糖：低血糖不是糖尿病人的专利，正常人饥饿、运动过量、呕吐、腹泻也会导致低血糖。

低血糖的诊断标准：糖尿病血糖≤3.9mmol/L，正常人血糖≤2.8

表现：饥饿、虚弱、出汗、心悸、头晕眼花、烦躁、震颤、行为失常、意识模糊，严重者昏迷，抢救不及时可致死亡。

治疗：

轻度低血糖表现时，症状不严重，只有饥饿感、虚弱、出汗、心慌时，可以摄入馒头、面包、蛋糕等碳水类食物；

中度低血糖表现比如烦躁、濒死感，可以直接摄入口服葡萄糖、水果糖、白糖、红糖，如果临时找不到，可以找一些高糖饮料，比如奶茶、可乐、雪碧，注意这时候可不能买无糖的。

重度低血糖表现为意识障碍或者昏迷的，在给予葡萄糖紧急应对的同时拨打120紧急送医院抢救。

在补充葡萄糖的同时，需要测血糖来确定是否低血糖，做好下一步的应对。一般来说轻度或者中度低血糖通过摄入葡萄糖会很快缓解，重度低血糖必须送医院，延误治疗可能导致脑损伤或者死亡。

糖尿病低血糖早期会出现心慌、出汗、饥饿、焦虑等症状

2、糖尿病酮症酸中毒：因组织细胞无法利用葡萄糖，人体会分解脂肪，产生葡萄糖和酮体，酮体蓄积导致酸中毒。

临床表现：多有疲乏、无力、明显口渴、多饮、多尿，甚至表现为脱水、尿量减少、恶心、呕吐、腹痛。严重者出现头痛、嗜睡、昏迷。

脱水体征：检查病人时会发现皮肤黏膜干燥、少弹性、眼球下陷、呼吸深快，偶尔可闻到烂苹果味，脉快无力、四肢冰冷、体温低、神志淡漠、反应迟钝、上腹部压疼。如果有颅脑水肿还会出现头痛、喷射样呕吐等表现。

1型糖尿病幼儿及年轻的患者，一旦出现极渴、多尿、脱水、虚弱、神志模糊、昏迷等症状，第一时间一定要想到酮症酸中毒，同时要查血、尿酮体，帮助确诊，另外注意和其他急性并发症鉴别。

极高血糖：血糖多在16mmol/L以上，有的甚至高达33.3mmol/L以上

实验室检查：血、尿酮体多强阳性，血酮体定量多在5mmol/L以上，还有其他一些辅助检查。

治疗：怀疑或者确诊后，打120，立即送到有条件的大医院进行抢救，家庭或者个人无法处理糖尿病酮症酸中毒。处理及时没有一点危险，拖延了可能造成脑损伤甚至死亡。

预防：空腹 4.4-7.0 非空腹＜10，把血糖控制在这个范围以内，永远不会出现急性并发症。

酮症深快呼吸，伴随烂苹果气味

3、糖尿病高渗性昏迷：血管里葡萄糖的浓度太高了，会把大脑、器官、组织细胞里的水吸出来，就像腌萝卜一样，外边盐浓度高了，就把萝卜里的水吸出来了，高渗性昏迷是相当相当凶险的。

临床表现：本病起病较酮症酸中毒缓慢，早期糖尿病多饮、多食、多尿症状加重，一两天后出现表情迟钝、进行性嗜睡等前驱症状，一两周后渐渐进入昏迷状态。

口渴感神经功能减退的老年糖尿病患者病情深重，可有嗜睡、幻觉、烦躁、癫痫样发作、精神失常，渐渐进入昏迷，也可出现偏瘫、肢体抽搐，容易被误诊为脑血管病或者癫痫。

脱水体征：皮肤干燥、弹性降低、眼球松软、凹陷、心率增快、低血压或者休克、四肢冰冷、呼吸潜快（注意和酮症呼吸深快相鉴别）。

治疗：早中期，在家里或者普通门诊上进行降糖治疗即可，但是本病多数早中期症状不典型而耽误治疗。患者一旦进入晚期昏迷，病情极其危重，预后差死亡率高，约有22%~30%的病人48小时内死于高渗性昏迷，因此一旦怀疑为本病，应立即送到有条件的大医院进行抢救！！！

预防：空腹 4.4-7.0 非空腹＜10，把血糖控制在这个范围以内，永远不会出现急性并发症。

脱水原理和腌萝卜差不多，初中物理学渗透压的原理

4、糖尿病乳酸性酸中毒：本病多因口服双胍类降糖药——降糖灵所致，因降糖灵已经很少使用，本证也比较少见。

临床表现：倦怠、无力、恶心、呕吐、腹泻、上腹痛、心悸、呼吸深快而无烂苹果味、嗜睡、血压下降、精神错乱以及昏迷休克。有一定的几率同时伴有酮症酸中毒和高渗性昏迷。

治疗：打120，立即送到有条件的大医院进行抢救，家庭和个人无法处理。

预防：用其他降糖方法代替降糖灵，比如运动和饮食。

降糖灵——盐酸苯乙双胍，现比较少用

总结：

1、糖尿病急性并发症，一个比一个凶险，死亡率一个比一个高，所以早期发现，早期控制，早期治疗很重要，但是一旦发病进入昏迷状态，请第一时间拨打120，送大医院抢救。

2、预防糖尿病急性并发症很简单，避免血糖过高和过低，把血糖控制好就行了，把血糖控制在空腹 4.4-7.0 ，非空腹＜10，同时进来摆脱单一靠药物控制血糖的思路，要五驾马车结合起来控制血糖。

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