急性脓胸该怎么办？

脓胸是常见的胸部疾病之一，青壮年发病率较高。指胸膜腔受致病菌感染，形成脓液的积聚。

多数由胸部及邻近器官的感染性疾病直接蔓延所致，少数可由远处病灶经血行播散至胸膜，也有因胸壁开放性创伤所致。

依病程的长短，分为急性脓胸和慢性脓胸两大类。急性脓胸患者治疗不可大意，如何治疗？

1．全身支持治疗鼓励患者进食、多饮水，注意补充电解质，多进高热量、高维生素、高蛋白饮食。

病情危重体质虚弱的患者应给予静脉补液，必要时输入静脉营养、血浆、白蛋白或少量多次输入新鲜血，以纠正贫血并增强抵抗力，促进早日恢复。

2．抗感染治疗早期、足量、广谱应用抗生素。可同时应用作用于革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧菌的药物。

尽早胸腔穿刺抽取脓液作细菌培养及药物敏感试验，选择敏感有效的抗生素，以便尽快控制病情。

3．引流脓液

（1）胸腔穿刺引流

要及早进行，根据脓液多少，每天或隔天1次，首次抽吸不超过1000～1500ml。

以后每次均应尽量抽吸干净，穿刺部位要合适，穿刺部位过高、脓液不易抽净，过低则沉淀物易堵塞针头。

抽脓后可向脓腔内注入阿米卡星。脓液黏稠不易抽出时，如无支气管胸膜瘘，可用生理盐水或2%碳酸氢钠反复冲洗。

或应用溶解纤维素的药物，如糜蛋白酶100～500mg，链激酶5～10U，溶于10～20ml生理盐水内，一次注入胸膜腔中，使脓液稀薄，于12～24小时后再将积液抽出，必要时可反复使用。

（2）胸腔闭式引流

适用人群：①经反复胸膜腔穿刺引流而脓液不见少者；②脓液稠厚不易抽出；③积脓有包裹化趋势；④支气管胸膜瘘和（或）食胸膜瘘所致脓胸或肺脓肿破溃所致脓胸。

胸腔闭式引流的方式：①肋间插管法：适用于紧急情况下，对脓液稀薄者引流效果较好，但对于脓液黏稠者，则由于引流管较细，引流效果不佳。

②经肋床插管引流法：引流充分，效果好，但须切除一段肋骨，操作复杂。

（3）胸膜腔开放引流术

急性脓胸经闭式引流2周后仍有脓液，如引流不畅可行胸膜腔开放引流术。

术前应做X线检查定位，确定引流管放置位置。术后应根据脓液多少及时更换敷料，及时调整引流管位置，每周取出引流管清洗。

消毒或更换一次，待脓腔小于10ml时可拔除引流管，改用凡士林纱布引流，使脓腔逐渐闭合。

4．手术治疗凡脓胸合并支气管胸膜瘘、脓腔残留、肺不能复张及包裹性多房性脓胸，或病程数月以上，经内科治疗无效的慢性脓胸病例，应考虑外科手术。