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1.卵巢癌是应该先进行手术还是先进行化疗？

这个问题要分几种情况来看：对于初治的卵巢癌患者，原则上应该是先手术，再化疗。因为决定卵巢预后的最重要因素，就是一个满意的减瘤手术。

如果初治卵巢癌患者手术能达R0，那么她的5年生存率就非常可观了，再结合上后续的合理化疗和PARP抑制剂维持治疗，预后可以很好。

但如果患者初治时，肿瘤已经广泛转移难以切净，或者身体状态无法耐受大的手术，比如合并重度营养不良或存在基础病的情况下，也可以采用先新辅助化疗，再手术治疗，最后再进行补充的化疗的方式。

图片来源：摄图网

复发性的卵巢癌患者，手术治疗则更要慎重，因为复发患者想要再次手术，要求是非常高的，需要患者铂敏感、没有腹水、孤立病灶并且初次手术时达到满意减瘤。如果达不到这些标准，则更偏向于直接采取化疗的治疗方式。

2.卵巢癌是遗传类疾病吗？什么样的人更容易得卵巢癌？

有一部分卵巢癌由某些遗传因素引起的，这一部分包括家族史中有乳腺癌病史、有林奇综合征或皮杰综合征等情况的患者，尤其是有BRCA1/2突变家族史的人，发生卵巢癌的几率是很高的。

BRCA1突变的发生比例大概在30~40%，BRCA2突变则是在35%左右。BRCA突变患者的子女兄弟姐妹都需要进行遗传咨询和检测，检测他们是否同样存在BRCA基因的突变，是否需要提前干预来避免后续可能发生的一些遗传相关肿瘤。

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除了遗传因素外，未婚、晚婚或不孕、饮食生活状态不好、吸烟也可能是导致卵巢癌高发的因素，但总的来说，还是遗传因素与卵巢癌的相关性更高一些。

3.卵巢癌化疗有哪些注意事项？如何处理化疗的不良反应呢？

化疗药物分为很多种，我们卵巢癌的化疗是以铂类为基础的联合化疗，初治可以采用紫杉醇加卡铂的联合方案，也可以采用脂质体阿霉素加卡铂的方案。铂敏感复发的患者（无铂间期达到6个月以上）也可以采用以铂类为基础的联合化疗。

对于铂耐药的患者，通常采取非铂类单药化疗，包括吉西他滨、白蛋白紫杉醇，伊立替康等等。

不同的化疗方案导致的不良反应是不一样的。比如紫杉醇联合卡铂的化疗方案，患者可能会出现一些骨髓抑制、胃肠道反应、脱发、神经毒性和过敏反应等。如果是顺铂，对肝肾功能的影响可能会更大一些。

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如果采用脂质体阿霉素联合卡铂的方案，那么可能会导致血小板降低得更加明显，以及一些输液反应和手足综合征等。

根据不同的不良反应，我们会给予相对的处理。及时地发现，及早的预防是不良反应处理最大的关键。

4.如何预防卵巢癌复发？

预防有两方面，第一方面是标准治疗，即卵巢癌患者手术的满意程度能达到R0（无肉眼可见瘤）。晚期卵巢癌会发生多器官、多部位转移，因此对手术的管理条件要求非常高。并不是每个医院都可以做到R0手术，所以患者需要选择合适的医院，找到合适的医生，做一个合适且非常满意的手术，这些同样是关键。

我们在完美手术的基础上，结合正规治疗，对患者的预后是至关重要的。

第二方面，在手术和化疗结束后，为患者选用适当的维持治疗，同样是预防患者短期复发的一个重要因素，这也是使用PARP抑制剂的重要原因。

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晚期卵巢癌的一个临床特点是容易复发，医生在日常工作中往往用以下几点判断它的复发：

1）患者的临床症状，如卵巢癌患者出现胃肠道症状，肠梗阻，排气排便减少、腹胀等，可以高度怀疑是否存在复发；

2）卵巢癌患者在进行正规的定期体检时，会有“生化复发”和“临床复发”两种情况。

生化复发通常用卵巢癌最重要的生物标记物CA125来判断。CA125的正常值在35，如果患者在复查过程中出现CA125的升高，大于35时，就需要警惕。另一种情况是把两次CA125值得进行比较，虽然都在正常范围内，但上一次是十几，这次是二十几，也要考虑复发的可能性。

此时可以做一些妇科检查或者影像学检查，如增强CT、PET-CT等。若影像学检查到患者体内存在卵巢癌转移的病灶，就可以考虑临床复发，如果仅仅表现为CA125的轻度升高，没有影像学的证据，就考虑一下生化的复发。但这两种情况都需要医生和患者高度重视。

责任编辑：妇科肿瘤互助君

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