肺部多发磨玻璃结节如何处理？

本周手术案例：40岁女性患者，发现肺部多发磨玻璃结节1年，左上肺结节较前增大，结节呈分叶状，同时左下肺一枚淡磨玻璃结节，带有空泡，另有肺结核病史。手术安排：单孔胸腔镜左上肺S1+2段切除+左下肺S8a亚段切除，精准的解剖性切除。术前三维重建。恢复良好，术后2天出院。

陈旧性结核灶

近年来，同期多发肺部磨玻璃结节的检出率也呈上升趋势。研究显示，大约 20%-30% 的肺磨玻璃结节患者，存在肺内多发的 GGNs 病变。

肺多发 GGNs 在影像方面更多的表现为均一、多发、边缘光滑的结节，相较于孤立性磨玻璃结节来说，其直径更小，在影像学方面很少表现出毛刺、分叶以及空泡等等症状，更多的为边界清楚或者呈现出圆形的特征。

同时性多发 GGNs 曾被认为是肺部的转移性肿瘤，但近几年基因检测研究发现各个病灶间存在明显的基因异质性，证实肺多发 GGNs 是多原发肿瘤而不是转移。

对于多发 GGNs，手术切除范围应根据结节具体位置而定，需优先考虑主病灶的切除，兼顾次要病灶。如果多个 GGNs 处于同一肺叶内，可行多处肺楔形/肺段切除、或者整个肺叶切除。如果多个 GGNs 位于同侧的不同肺叶内，应根据病灶的位置，个体化设计手术方式，可行肺叶/肺段切除联合多处肺段或楔形切除。