吃了止痛药就便秘?中药临床药师教您轻松摆脱便秘烦恼

“医生,帮我爸爸开点番泻叶吧,他已经一周没有大便了。”

听闻此言,我先是一惊,要知道,这是一位高龄的肺癌晚期病患,我又看了看管床的医生,他也是一惊,略露难色“番泻叶太猛了,你爸爸应该是吃了止痛药导致的便秘,我给你开点乳果糖吧。”

“乳果糖没用,以前吃了好多回了,只有吃番泻叶,才有效果。”家属显然有些不耐烦了。

“那我给你开点其他的中药吧,毕竟番泻叶药性太猛。”

“以前别的中药也吃过,都不行,没效果。”家属一边说,一边翻找着以往的病历,随即,似乎是找到了铁证“你们看,我爸以前吃过中药,还是没有大便。”

我凑近一看,大黄,芒硝,厚朴,枳实,火麻仁,陈皮,白术…俨然是中医中泻下攻积的一个名方:大承气汤。那为何大承气汤会没有效果呢?

对此,中药临床药师有话说。

1. 阿片的来源

首先,患者是服用了阿片类止痛药后出现的便秘情况,想要改善阿片类药物所致便秘情况,首先得搞清楚它的溯源。

阿片,源自中草药“罂粟”,为罂粟科植物罂粟Papaver somniferum L. 的未成熟蒴果被划破后渗出的乳状液经干燥制成。临床上常用的吗啡、羟考酮、芬太尼、哌替啶、曲马多等均为阿片类药物。

2.阿片致便秘的作用机制

中医学认为,便秘病位在大肠,与五脏六腑密切相关。阿片味香气窜,能通行十二经,其性温燥,味偏辛、苦、酸、涩,有毒,在镇痛之余会损伤人体正气。癌痛患者多历经大量细胞毒性药,正气已伤,阴阳失衡,气血津液俱不足,阿片用药后,其辛香温燥之性进一步伤津耗液,致无水行舟,粪便燥结于内。

3.为何经典的大承气汤效果不理想呢

众所周知,大承气汤是中医中泻下攻积的一个名方,也是临床中非常常用的基本方,方由大黄、芒硝、厚朴、枳实组成。同时也衍化了一系列的承气汤,诸如小承气汤,调胃承气汤,增液承气汤、桃仁承气汤等。

其中,厚朴味苦、辛,性温,善燥湿化痰,与阿片同属辛温燥烈之品。可加重阿片类药物引起的耗气伤津,使体内无水行舟的症状加剧。

而《景岳全书·秘结》曾告诫医者:“凡属老人、虚人……多有病为燥结者……皆须详察虚实,不可轻用芒硝……,今日暂得通快,而重虚甚虚……,则明日之结必将更甚,愈无可用药矣”。

可见,大承气汤中四味药中的两味药,或加重阿片所致的便秘情况。

4.中药临床药师推荐

4.1养血润肠

首先肿瘤患者多为体虚,宜重用当归、肉苁蓉养血润肠通便。

其中,当归补血活血,润肠通便,具有明显的神经调节功能和调节机体内分泌功能,其挥发油可增加肠道血流量,促进平滑肌收缩,改善大肠血虚不荣,干涩难行的作用。

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当归

肉苁蓉味甘咸,性温质润入大肠,润肠通便,养命门,滋肾气,补精血,提高小肠推进速度,缩短排便时间,对大肠水分吸收有明显抑制作用,为治疗老年阳虚便秘的首选之品。同时,又能减缓泻下药的攻伐之力,使攻下不伤正。

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肉苁蓉

4.2增水行舟

其次,考虑阿片类药物致便秘属“无水行舟”所致,应予以生地黄、麦冬、玄参滋阴补液,现代药理研究表明,生地黄、麦冬、玄参等所含有的黏多糖成分,能促进唾液腺、胃腺、肠腺分泌增强,使唾液腺、胃液、肠液分泌增多。

火麻仁富含油脂,润肠通便兼滋阴液,舒缓肚泻,改善津枯肠燥,从而起到“增水行舟”的功效。

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火麻仁

4.3泻下攻积

在“润肠”,“增液”后,可用少量大黄荡涤肠胃,推陈致新,增加肠蠕动,抑制肠内水分吸收,促进排便。配伍当归,从而补中有泻。

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大黄

同时,佐以枳实行气通便,增强肠道蠕动力,从而推动大便下行。枳实对胃肠道平滑肌均有一定兴奋作用,一方面促进肠道蠕动,一方面软化大便,减少阻力。

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枳实

4.4健脾益气

中医认为,便秘之源,在脾胃。脾胃之药,首推白术,尤需重用,始克有济……重用白术,运化脾阳,实为治本之图。故余治便秘,概以生白术。”现代药理学研究表明,白术能增加胃、十二指肠平滑肌收缩力,促进胃排空及小肠推进功能。此外,关于生白术治疗便秘的剂量,轻者30g,中剂量60g,最大剂量可用120g,白术无毒性,故可大剂量使用。

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白术

黄芪,益气而助气血运行,促进肠蠕动,维持肠道糟粕传化正常。含多糖氨基酸及微量元素,可增加血液中白细胞和红细胞数量,提高机体免疫力。

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黄芪

最后的最后,为自己作个宣传。远志草,是上海一家三甲中医院的中药临床药师,专注于中药,初来今日头条,希望大家多多关注支持,每天不定时更新中药小知识,如有疑问,欢迎留言或私信提问。

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页面更新:2024-05-19

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