黄褐斑的中医治疗及病例分析

一、关于黄褐斑

（一）何为黄褐斑？

黄褐斑也称为肝斑或蝴蝶斑，是面部黑变病的一种症状，是发生在颜面的色素沉着斑。

（二）黄褐斑有哪些特点？

1．发于面部的颧骨、额及口周围，多对称呈蝴蝶状，故又名“蝴蝶斑”。

2．初色如尘垢，日久加深，变为浅灰褐色或深褐色，枯暗不泽。

3．大小不定，斑点边缘清晰，表面光滑，无炎症反应，无痛痒。

4．经常使用口服避孕药及妊娠女性，面部会出现“妊娠斑”，也属于黄褐斑的一种。

5．女性有黄褐斑者多伴有月经紊乱、经前乳胀，或慢性病证。

6．男性黄褐斑患者多伴有阳痿、早泄、胃肠功能紊乱等。

7．经常日晒形成的日晒斑也是黄褐斑的一种。

（三）黄褐斑是如何形成的？

本病是由于组织细胞间的微循环受阻，细胞溶解死亡，黑色素增多形成色斑沉着所造成的，脸部的表皮层最薄，毛细血管最丰富，也最易形成色素沉着，色素沉着部位主要在表皮基底层，黑色素颗粒明显增多，较为严重者真皮层的噬黑素细胞内也有较多黑色素，与正常相比，色素细胞的数目、黑色素形成以及黑色素颗粒的活性都有不同的增长。

1．人体内阴阳失衡

一因肝气郁结，致使血瘀颜面；二因脾胃虚弱，气血不能润泽颜面，湿热上升至颜面形成斑点；三因肾阳不足，阳气弥散，血瘀颜面形成黄褐斑。

2．妇女妊娠期

妊娠性黄褐斑（chloasma gravidarum）开始于妊娠3～5个月，分娩以后色素斑渐渐消失。面部色素沉着可能是由于雌激素与黄体酮联合作用，刺激黑色素细胞，而孕激素促使黑素体转运和扩散，增加了黑色素的生成，促使色素沉着。

3．药物因素

长期口服避孕药的女性9%～20%会发黄褐斑，有人甚至在口服避孕药1个月后便出现面部斑点。此外服用高血压、糖尿病的药物和多食感光性较强的食物，如芹菜、香菜、胡萝卜等也容易引起黄褐斑。

4．其他因素

一些慢性疾病如慢性肝炎、结核病等会导致酪氢酸酶活性增强，黑色素产生增加，而机体自身排除黑色素的能力却随之减弱，黑色素一旦不能及时排出体外，久而久之也会在面部产生黄褐斑；另外化妆品使用不当也会加重、加快黄褐斑的形成。

二、黄褐斑的中医病机——气血失和，瘀滞颜面

黄褐斑的主要病机为气血失和，瘀滞颜面。多数患者由于工作或生活压力大、心情抑郁或焦虑紧张，导致肝气郁结、气滞血瘀；或肝郁化火，灼伤阴血，皆可致颜面肌肤失养，色素沉着，积为暗斑。此外有的病人还兼有以下几个方面病变：精血不足，不能上荣于面，可表现为面部暗滞，无光泽；脾虚生湿，湿热蕴结，上蒸于面，此类患者除了有黄褐斑外，还表现为面部油腻；本病与冲任有关，冲任起自胞宫，最终上行至面部，反复的流产损伤冲任，导致气血不能上荣于面，也可引发本病，此类患者还伴有月经不调，月经量少、有血块。

总之，可以导致黄褐斑的原因很多，但气血失和，瘀滞颜面是其主要病机，因此治疗以疏肝解郁、活血化瘀为主要治法。

三、中医处方——玫瑰祛斑汤

（一）处方分析

【药物组成】玫瑰花，柴胡，枳壳，桔梗，川牛膝，桃仁，红花，当归，赤芍，干地黄，川芎，香白芷，菟丝子，泽兰叶。

注：药方用量需在医师指导下确定，切勿自行确定。

【功效主治】疏肝解郁，活血化瘀，兼养血祛湿。主治气滞血瘀所致的面部黄褐斑。

【组方思路】本方由血府逐瘀汤加玫瑰花、白芷、菟丝子、泽兰而成。气滞血瘀为黄褐斑的主要病机，血府逐瘀汤由四逆散、桃红四物汤，加桔梗、川牛膝而成，该方既能舒达肝气，又能活血养血，调畅气血。玫瑰花能疏肝解郁、活血化瘀，为祛斑的要药。白芷为治疗头面部疾病的要药，有美白的功效，菟丝子除具有补肝肾，益精髓，明目功效外，尚有宣通百脉、柔润肌肤消斑之功用。如《本经》云：“菟丝子气味辛平无毒，主续绝伤，补不足，益气力，肥健人，汁去面黑干。”泽兰可以活血利水，全方共奏行气活血、养血祛瘀之功。

（二）加减变化

1．兼有乳腺增生的，如果病人经济条件好，可以加穿山甲（分冲），王不留行，生麦芽，通草。

2．兼有失眠多梦者，加珍珠粉（冲服）。

3．血虚者，加熟地，阿胶珠。

4．心烦急躁易怒者，加夏枯草，百合。

注：药方用量需在医师指导下确定，切勿自行确定。

四、病例分析

例1　黄褐斑（气滞血瘀）案

冯某，女，41岁。2017年11月10日初诊。

主诉：黄褐斑8年。

现病史：患者乳腺增生引发黄褐斑，两眼角周围太阳穴处明显。失眠多梦，便秘，遇冷热刺激面部发红。17岁初潮，经期5～6天，月经周期为25～28天，规律，痛经，夹血块，量正常色深。子宫肌瘤2年。舌质暗，苔薄黄，脉弦。

诊断：黄褐斑。

治法：疏肝解郁，化瘀消斑。

处方：柴胡12g，枳壳10g，桔梗10g，川牛膝10g，桃仁10g，红花6g，当归10g，赤芍10g，干地黄15g，川芎10g，香白芷15g，菟丝子30g，泽兰叶15g。30剂，水煎服。

2010年12月8日二诊：面部黄褐斑减少1/2。多梦减轻，大便通畅。舌质暗，苔薄黄，脉弦。

处方：上方加沙苑子30g，昆布30g，玫瑰花10g，珍珠粉（冲）0.3g，去泽兰叶。30剂，水煎服。

2018年1月3日三诊：病人服用后，面上斑块减少3/4，颜色转淡，面色有光泽，大便通畅，睡眠转实，精力充沛。舌质暗，苔薄黄，脉弦。

处方：柴胡12g，枳壳10g，桔梗10g，川牛膝10g，桃仁10g，红花6g，当归10g，赤芍10g，干地黄15g，川芎10g，香白芷15g，菟丝子30g，泽兰叶15g，玫瑰花10g。30剂，水煎服。

分析：本案患者由乳腺增生引发黄褐斑，加之多梦、月经有血块等症状，辨为气滞血瘀型。因此用血府逐瘀汤理气活血化瘀，加上菟丝子、泽兰、白芷补肾、活血利水，增强祛斑之效。以此方调治2个月后病人暗斑明显减少，睡眠、大便也相应改善。