脱发病案分享-肝肾不足斑秃

案例：肝肾不足斑秃

蒋某，女，40岁，2016年11月19日初诊。主诉：唇部及两侧头皮皮肤红肿，起水疱、溃破、结痂反复发作2个月余，且两侧脱发较重。诊断为神经性水肿兼斑秃。前三诊，针对患者皮肤神经性水肿情况进行清热凉血、疏风、抗过敏治疗。

2017年4月15日四诊。神经性水肿控制未复发。头部皮层左侧斑秃头发未长成。滋补肝肾兼以活血。处方：墨旱莲、女贞子、制何首乌、槐角各30g，当归、川芎、赤芍各20g，天麻、紫草各15g，葱白半根（自备），共30剂。

2017年5月20日五诊。神经性水肿经治疗后半年来未发作。头部左右侧斑秃，右侧已愈，左侧尚存两块2cm×2cm大小斑秃（范围较前缩小）。处方：上方去葱白、当归，加羌活、防风、姜黄各10g，茜草15g，川芎由20g减至15g，女贞子由30g减至15g，墨旱莲由30g减至20g。共30剂。

2017年11月11日六诊。左侧尚有1.5cm×1.5cm、1cm×1cm两块斑秃，睡眠好转。处方：上方去防风、茜草、姜黄，加当归、茯苓各20g，生地黄、丹参、泽泻各15g，赤芍10g，女贞子由15g增至20g。共30剂。

2018年11月10日八诊。斑秃已长发如正常人。处方：茜草、丹参、鸡血藤各30g，当归、川芎、茯苓、莪术各20g，巴戟天、蚕沙（包）各15g，淫羊藿、赤芍、桃仁、红花、羌活各10g，仙茅9g。30剂。另用生侧柏叶30g、仙鹤草20g煎水外洗，14剂，以巩固疗效。

按本病例属于肝肾不足兼有血瘀的斑秃。首先从肝肾论治，使用墨旱莲、女贞子、制何首乌滋补肝肾，固本以助发生长。

墨旱莲，甘酸性寒，归肝肾二经，具有补肝益肾、乌须黑发之功效，《唐本草》谓其“汁涂发眉，生速而繁”。

制何首乌补益精血，《本草纲目》谓其“养血益肝，固精益肾，健筋骨，乌髭发，为滋补良药”，自古就是养发护发之良品。

此外，补中有泻，加槐角清肝经热，当归、川芎、赤芍、紫草均从血论治，养血活血凉血；天麻、葱白有通阳之功，促进气血的畅通，促进发之生长。六诊时，斑秃缩小，睡眠改善，去掉防风、茜草，加大养血活血、凉血滋阴药物当归、生地黄、赤芍、丹参的用量，加泽泻以补中而泻肾浊。

同时侧柏叶、仙鹤草是治疗脱发的常用外用药。《千金翼方》谓侧柏叶“治发落”。至八诊时已长发如正常人，故守方巩固疗效，并且还用治疗头发的特色药蚕沙促进头发生长。

药理学研究证实，蚕沙含有丰富的营养物质；有临床试验显示，蚕砂提取物可以提高毛发生长速度，并且有良好的防止脱发的效果。