心电图T波或ST-T改变不一定是冠心病

身边事

50岁女性，近三年以来间断心慌、乏力，两个月以来“家中有事”，心情不好，症状有所加重。在当地进行心电图检查，结果有T波倒置，疑似冠心病。口服阿司匹林、他汀、硝酸酯类药物。随后病人除了心慌、乏力，还有头痛、胃部不适、全身酸困等更多不适症状。

心电图T波或ST-T改变不一定是冠心病

更年期的女性是相对脆弱的，雌激素水平的降低导致她们心理生理发生变化。很多人会变得敏感自卑、易激惹、有的容易情绪失控，还会有周身的不适，像心慌、气短、胸闷、失眠、乏力、口苦、手麻等等。

还有人会出现类似于心绞痛的情况，虽然这种心绞痛程度轻、持续时间长、伴随症状多，但最关键是含服硝酸甘油无效。心电图检查可以有ST-T改变。那么心电图ST-T波改变就是冠心病、心绞痛吗？

首先要明确的是：任何一项检查都需要结合临床才能给出较为准确的疾病判断，包括心电图。与症状相关的心电图ST-T的动态演变对于冠心病、心绞痛意义较为明确。

对于更年期周身不适的女性心电图表现出来的T波低平倒置，或者ST-T改变之类的，多半与冠状动脉供血不足无关，更多的是这一特殊时期交感神经不稳定的结果。

临床上有心电图ST-T改变的疾病很多，除了冠心病还有心肌病变、遗传性心律失常、心包疾病、脑血管意外、颅内疾病、急腹症、内分泌疾病、一些药物的影响、电解质紊乱、还可见于一些早期复极综合征。

最为重要的是，很多时候正常情况也可以有T波改变，比如体位因素、电极位置、年龄和性别因素、过度换气、运动员，还有青中年女性交感神经和迷走神经调节的不稳定、植物神经功能异常使得心率突然的增加等都可以引起心电图T波变化。

所以如果心电图回报ST-T改变不都是冠心病、心绞痛，也就是不是平时大家说的“心肌供血不足”。一定要结合是否有胸憋胸痛症状，是否有与症状发生与缓解伴发的心电图ST-T动态演变来做出是否是冠心病的诊断。

更年期女性服药要点

文初提到的门诊女性患者没有任何心血管病风险因素如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、早发冠心病家族史等。最初的症状恐怕更多的是雌激素水平降低后神经功能紊乱所致，她心电图的表现是固定的T波改变，与症状发作无关，所以给予抗冠心病治疗不妥。

阿司匹林、他汀、硝酸酯类药物是治疗冠心病的有效药物，这些药物可以改变冠心病的进程，改善冠心病心绞痛患者的预后。

但任何药物都或多或少会有不良反应的发生，虽然发生率较低，但依旧会对患者产生一定程度的影响。

比如阿司匹林有可能造成胃肠道不适、有可能引起消化道出血、可能出现阿司匹林哮喘、皮疹等。

他汀有可能造成肝酶升高；有可能有肌肉疼痛；有可能引起新发糖尿病发生。还有部分患者出现便秘，有的会引起或加重失眠。

硝酸酯类会引起头痛，心悸、低血压、面部潮红、头痛等。

得了冠心病、心绞痛是一定要吃药的，相较于药物发生的不良反应，危及生命的疾病更为重要。疾病平稳后有不良反应的药物可以做相应调整。但对于单纯更年期神经官能症的女性轻易服用上述药物有可能会加重本已有的症状，出现新的症状，从而导致患者精神愈发紧张。

小结

任何人如有胸部不适包括胸憋、胸痛、甚至心悸、气短应该及时就诊，医生会结合心血管风险因素，以及患者发作与缓解时心电图ST-T的动态演变等情况作出是否是冠心病的判断，给予完备的抗冠心病治疗。

如果考虑是更年期神经功能紊乱导致的，则应该注意调整情绪，保持乐观，参加一些娱乐活动使更年期得以平稳过度。

任何事情，过犹不及。

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