听起来很严肃的“支架手术”，什么情况下必须做？有什么用？

1、 什么情况下需要植入支架？

急性ST段抬高心肌梗死要尽早进行介入治疗，开通闭塞的冠状动脉，挽救濒死心肌，这样可以显著改善患者预后与生存质量。这个问题已经有大量临床研究证实，几乎不存在争议。

2、是不是冠脉有80%狭窄就做支架？

对于存在明显冠脉狭窄病变、经过最佳药物治疗病情稳定的患者，在药物治疗基础上进行介入治疗能否为患者带来更多获益，在国内外学术界一直存在争议。

刚刚过去的2019年11月在美国召开的AHA年会揭晓的由美国政府资助的、据称耗资1亿美元的ISCHEMIA研究发现：对于中重度心肌缺血且经最佳药物治疗后的稳定型冠心病患者，早期血运重建治疗未减少复合心血管终点事件，也未降低包括心肌梗死和心脏死亡在内的次要终点发生率；有心绞痛发作的患者在完备的抗冠心病药物治疗前提下依然有心绞痛发作。

支架植入可以改善症状，但对死亡率没有降低。

3、更年期女性患者的间断心慌，心烦，心里发沉等症状是不是心绞痛？

女性的一生很多时候都受激素波动的影响，月经期、妊娠期、产褥期、更年期。尤其进入更年期后一些女性伴有血压、血糖、血脂异常、加上很多会出现心慌，心烦，心里发沉等诸多不适。

这种情况下要分清楚这些症状是功能性的还是器质性的，亦或是功能性与器质性都有。如果此时冠脉又恰好有固定狭窄，那么一定要明确症状是否与狭窄有关，否则有可能出现植入支架后症状依然发生，而且愈演愈烈。

4、放了支架了还要吃冠心病的药吗？

支架治疗只是临时疏通一下血管，长期规律的后期维护（服抗冠心病的药物）是必须的！

5、 支架术后需要双联抗血小板一年吗？

药物涂层支架术后双联抗血小板至少一年。如果是左主干植入支架、植入了多枚支架、过长的支架或者是两枚支架有重叠，要根据情况适当延长双联抗血小板的时间，否则会导致支架内血栓形成。急性血栓形成会导致致命后果。

6、如果在双联抗血小板过程中消化道出血了怎么办？

这是一个比较难回答的问题。消化道出血是抗血小板药物的不良反应，还有的会有其他脏器出血比如脑出血。一旦发生大出血或者重要脏器出血，抗血小板药物是要减少甚至停服。而停服抗血小板药患者就会暴露在血栓风险之下。所以，需要认真权衡利弊后做出选择。

7、 支架术后双联抗血小板过程中还有可能面对什么治疗上的矛盾而左右为难？

除了上面提到的消化道出血、急性脑出血外，植入支架后双联抗血小板治疗期间还可能面对突发的疾病需要急诊外科手术，还有就是部分服用双抗的患者可能出现白细胞的降低等。

近期有一个50岁左右的女性植入支架前的症状与植入之后症状一样，发作时给予硝酸甘油含服不缓解，给予抗焦虑治疗后症状明显好转。另外有一名男性患者植入支架后双联抗血小板治疗时消化道大出血后不得不停抗血小板药，而此时仅为支架植入术后9个月左右，血栓风险令人担忧。所以在采取任何一种治疗前都要认真权衡利弊，以免骑虎难下。