文 | 刘晓红
图 | 网络
六十岁女性患者就诊,没有基础病,主诉是心慌气短。问她什么情况下心慌气短,症状持续多长时间,怎样可以缓解?她不回答我的问题,反倒是拉下来口罩说:“你看我脸肿了,还发红。”
我再问:“什么时候开始脸肿发红的?”
她回答道:“我胃也不舒服,有胃炎。”
我说:“咱们一个一个说,你什么情况下心慌气短?”
她说:“我腿还没劲儿。”
我问:“您认为哪个症状最重?”
“都重,我挨个看了好几个科了,皮肤科,肾脏科、消化科,胃镜也做了,还挂了呼吸科和骨科的号。”她从一个塑料袋子里拿出一堆在不同医院、不同科室看病的门诊病历本和买了药的单据,以及血糖、血脂、肝肾功能、血气等结果都正常的化验单。
“我想问您,最近您的生活有什么变化吗?”我换了话题,中老年女性的全身不舒服多半与神经功能紊乱有关,而神经功能紊乱多半有一些精神上的刺激。
她一声长叹:“我母亲去世了。”
“照顾母亲的时候很辛苦吧?”我又问。她点了点头。
“是不是母亲去世后先是感到胃不舒服的?”很多人在经受打击或精神紧张时,会首先表现出消化道的一些症状,比如不想吃东西或者食欲旺盛而暴饮暴食。
“是,那时候胃不舒服,觉得吃了东西不消化。”
“所以,您就吃了胃药是吗?是什么药?”
“我看的中医,吃了几十付草药”。
“脸肿和脸上发红是吃药之后出现的吗?”我问。
“是。”
“您觉得脸肿了可能有问题了,随后就心慌了,心慌后觉得更重了,腿也没劲儿了。是这样一个过程吗?”
“人们说脸肿了可能是肾坏了,心慌应该是心脏也有问题了,做了胃镜胃也有问题,你说这还能活不?气短是肺的问题吧,还要去看呼吸科,腿没劲儿去看骨科。”她哭了。
其实这个患者应该是因家庭成员病逝后精神受打击,加上照顾病人的疲劳导致的神经功能紊乱。
神经功能紊乱首先以消化道症状出现了,食欲减退、消化功能不好;颜面浮肿发红可能是吃中药后药物过敏导致;她误以为胃镜的浅表性胃炎是比较严重的问题,脸肿就是肾脏坏了,心理负担更重出现心慌,当然心慌也可能部分与中药相关。
气短其实也应该是主观感受,但这样以来,似乎是心脏有问题、肺有问题、肾脏有问题、消化道有问题,腿还没劲儿,人就会感到沮丧、害怕甚至崩溃。
我认真解释给她听,并告诉她她应该没有大问题,该检查的都查了,基本都正常,过一段时间精神创伤修复了一切会好的。
建议她停掉所有口服药,包括中药。平时注意休息,规律进食,放松心情,外出散步,转移注意力,不要用刺激的护肤品,并给她开出睡眠药。虽然她并没说她失眠,但好的睡眠可以减轻焦虑和抑郁。
End
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页面更新:2024-03-06
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