伸腿咔咔响，髋部有"异样"

原创：王鹏医生

审核：广州中医药大学第一附属医院 王海彬教授

文章所属：王海彬教授团队，转发请标明出处。

地点：门诊诊室

一年轻小伙子：王教授，你给我看看吧，我这两大腿不利索，伸腿的时候里面还有声音，打多了球跑多了步，还有一点点疼，就在腹股沟那个地方，我查过股骨头坏死的资料，也在这地方。这是咋回事啊？我不会股骨头坏死吧，教授帮我。。。。

回：来，去那个检查病床上让我体格检查一下。

家属：王教授，什么问题啊？

回：你这叫"弹响髋"，很明确的，你这一种是因为"髂腰肌腱"有问题引起的，我给你稍微细说一下。。。

弹响髋是指髋关节周围有弹响或卡住感，虽然多数患者无疼痛，但少数患者可有症状及持续性不适或心烦。

病因

引起髋部弹响的原因通常为骨突部分肌腱半脱位，也可以狭窄性腱鞘炎或关节内病变如游离体、髋臼盂唇及关节半脱位等引起。

已经表明，肌腱是引起髋关节周围弹响的主要原因，如髂胫束、臀大肌、髂腰肌及股二头肌的起点。每一种病变均有其特殊症状，它们各自有特殊方式而确定。

"弹响髋"病理解剖（从左到右为髂胫束、髂骨与股骨、髂腰肌腱）

一、髂胫束弹响

在弹响髋中，最常见的原因系髂胫束在大转子上半脱位引起。

臀大肌筋膜与阔筋膜张肌在近端结合在一起，因此某些学者也把此归于臀大肌腱，弹响可在大转子表明触及，通常不是特别的不适，故患者能自主地重复出此弹响。

偶尔也可以引起大转子部疼痛，伴或不伴放射至臀部或大腿外侧，也可不自主地发生。

确诊的方法可让患者的患者采用髋关节内收和外旋位负重。

当髂胫束在大转子上半脱位时髋关节屈曲内旋可很容易触及弹响感。

治疗方法：大部分患者不需治疗。

当症状出现扰人，特别是影响休息时需治疗，治疗方法包括髂胫束牵拉运动，非类固醇消炎止痛药，或局部封闭。

用髋关节治具暂时制动能减少疼痛及由于此疼痛引起的髋部外倾。

对极少存在持续症状者在非手术治疗失效后，需手术治疗。

手术方法可行椭圆形髂胫束切除并做大转子滑囊切除，症状可大部分消失。

"弹响髋"可选择的运动理疗姿势

二、髂腰肌腱弹响

此现象较髂胫束弹响的报道要少。

其典型症状是当髋关节从屈曲位伸直时，在腹股沟部可感觉到弹响。

体检时，使仰卧位患者的髋关节自屈曲、外展及外旋位伸直，在腹股沟部可触及弹响。

此现象的病理生理已由2个研究证实：他们应用对照剂注入髂腰肌鞘内，然后在荧光透视下观察髋关节运动，发现当屈曲的髋关节伸直时，髂腰肌腱在骨盆的髂耻隆起处产生弹响。

病例报道中患者多为芭蕾舞演员、长跑运动员及娱乐性运动员等职业人员

治疗方法：此现象的治疗类似髂胫束弹响的治疗，如观察、采用药物、牵拉运动及局部激素注射等，非手术治疗为首选。

如需要可手术治疗，方法包括腰大肌肌腱延长术。

对小转子隆起处引起弹响者可行骨突切除术。