不做肾穿刺，如何诊断肾病的类型？

治疗肾病，很多时候需要知道是哪种肾病，才能制定治疗方案。但有时候，患者有肾穿刺禁忌症，或是拒绝肾穿刺，那么这时该如何判断肾病的类型？

对于肾病的类型，可以通过血液、尿液等检查进行初步判断：

一、微小病变

1.好发于儿童，常为大量蛋白尿，为选择性蛋白尿，以白蛋白尿为主。血尿少见，镜下血尿仅发生于约20%的患者中。

2.一般不伴有高血压或肾功能受累。水肿明显时多伴有肾前性氮质血症。

3.低白蛋白血症，低免疫球蛋白血症易并发感染。

4.血清补体水平正常。

二、肾淀粉样变

当临床上凡出现以下情况应高度怀疑肾淀粉样变：

1.患者出现蛋白尿或肾病综合征，尤其是同时合并肝脾肿大或心脏疾病（心力衰竭、心律不齐、心脏肥大等），并存在明确的慢性感染性疾病如结核、支气管扩张、骨髓炎等或类风湿关节炎者；

2.多发性骨髓瘤患者出现大量蛋白尿；

3.中老年患者不明原因出现蛋白尿、肾病综合征，特别是血清游离轻链阳性和/或血清蛋白电泳阳性，对淀粉样变有重要支持。

三、局灶节段性肾小球硬化症

1.80%以上的患者尿蛋白呈非选择性，尿中IgG升高

2.肾小管功能受损。（尿蛋白组分检查尿中NAG、视黄醇结合蛋白（RBP）水平升高），尿渗透压降低；

3.血清IgG水平明显降低，补体正常；

4.早期就存在高血压和肾功能损害；

5.约2/3 的FSGS 患者见镜下血尿；见多形性红细胞尿；

四、膜性肾病

1.抗磷脂酶A2受体抗体阳性；

2.尿蛋白定量通常>3.5g/d，但很少超过15 g/d；

3.约有一半患者有镜下血尿，但大量镜下血尿不是膜性肾病的特征；

4.低蛋白血症，血浆白蛋白<30g/L；

5.高脂血症，以胆固醇升高为主；

6.自身抗体阴性，血清补体水平正常；

7.乙肝和丙肝病毒标记物检查阴性。

五、IgA肾病

IgA 肾病是以肾小球系膜区IgA 沉积为特征的肾小球肾炎。常用的实验室检查为：

1、尿 RBC>5/HPF,可为典型的畸形红细胞尿；

2.持续性蛋白尿>0.5g/天，多为非选择性蛋白尿。

3.部分患者血清IgA 值增高，IgA>3.15g/L。

4.IgA/C3>3.01。

5.上呼吸道感染或扁桃体炎发作同时或短期内出现肉眼血尿，感染控制后肉眼血尿消失或减轻；

6.约有40%的患者有高血压，合并高血压的患者可伴有不同程度的血尿、蛋白尿和肾功能不全以及高尿酸血症。

最后要说的是，化验指标等方法诊断病理类型的准确性不如肾活检，当以上检查不能明确是哪种肾病时，应以肾活检结果为准。

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