同仁医院专家：白内障老年患者多，若影响生活质量，应考虑手术

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岁数大的人患白内障是太正常不过的事，如果影响了生活和工作，就应考虑手术了。现在的白内障手术已经非常完美，虽然是内眼手术，但是可以算是“小手术”，熟练的医生几分钟就能完成。

不过，早期的白内障手术可没那么简单。两千多年前，人们就开始用针拨术来治疗白内障，将混浊的晶状体拨到旁边，使眼睛能够看到。以后又陆续出现了囊内摘除术、囊外摘除术。囊内摘除术是将混浊的晶状体全部摘除；囊外摘除术是将混浊的晶状体核摘除，而保留晶状体的囊膜。不过，这些患者手术后，都需要使用高度数的远视镜才能看清。

人工晶体的出现，使白内障手术得到质的飞跃。在囊外摘除术的基础上，将人工晶体植入囊膜形成的囊袋内，代替混浊的晶状体，手术后，患者的视力得到大大的提高。由于使用的是硬性人工晶体，手术切口较大，造成的散光也大。

后来，随着超声乳化技术的应用，加上人工晶体材料的发展，出现了软性可折叠的人工晶体。这样手术切口小了，术后也不需缝合伤口，也不会造成较严重的散光了。为什么这些技术的使用，会使手术切口小呢？在硬性人工晶体的时代，需要将较大的人工晶体植入，还要将混浊的晶状体取出，都需切口较大。而超声乳化可将晶状体变成液体，并且将折叠的人工晶体用特殊器械送入眼内，人工晶体在眼内自动打开，当然就不需要大切口了。

不过，由于超声乳化仪器在工作的时候，会发出一定的能量，对眼会有一定的影响。如果患者角膜内皮本身不太好，或者超声乳化的时间过长、能量过大，都会损伤角膜内皮，严重的会使角膜内皮的排水功能受损，造成角膜水肿。为了减少超声乳化带来的损害，近年又发明了激光乳化、声波乳化、冷超声乳化等技术，提高了白内障手术的安全性。

新型人工晶体的出现，又使白内障手术有了长足的进步。虽然我们的眼球是圆形的，但是眼睛最前面的角膜是非球面的。也就是说，角膜中间比较突，周边比较平，我们自己的晶状体正好相反，两者可以抵消。如果白内障手术使用球面人工晶体，会造成中央区的屈光力与周边不同，使周边视力下降，使用非球面人工晶体可以很好地解决这些问题。

我们自己的晶状体是有调节作用的，老年人由于老花眼的原因，调节能力已经很差了，如果手术使用了单焦点人工晶体，那就一点调节力也没有了。大多数患者手术后，看远清楚，但是看近需用老花镜。如果是主要从事近距离工作的人，可以保留一定的近视度数，结果是看近清楚，看远需用近视镜了。不过有了多焦点人工晶体，远近都可以看清了。多焦点人工晶状体是通过光线的折射或衍射，形成不同距离的焦点来提供近距离、中距离和远距离视力的。光线经过多焦点人工晶状体后重新分布，在视网膜上形成一个清晰图像和多个模糊图像，通过大脑抑制模糊图像，看到清晰图像。

人工晶体植入对于有近视和远视的白内障患者，可使视力达到最好的水平。但是，如果有散光，一般的人工晶体就没有办法了，手术后还要配一个散光眼镜，非常不方便。现在有了散光人工晶体，彻底解决了这个问题。植入散光人工晶体还是需要一定技术的，手术前，在患者眼睛上散光轴做好标记，手术中要将散光人工晶体的轴与眼的散光轴对应上，还要保证散光人工晶体不能在眼内转动。如果散光晶状体轴与眼睛散光轴偏差10度，会导致矫正效果降低三成；如果偏差大于30度会增加术后散光，视力会受到严重影响。

白内障手术需用手术刀做切口，还要在晶状体囊膜上做截囊。现在有了飞秒激光后，可用飞秒激光做手术切口和截囊。飞秒激光由计算机控制，将手术受人为因素影响的部分，用计算机去控制，可把手术动作做得更加精细、精准，可以使手术切口完美无缺，术后炎症反应也比较轻。

能做上这样完美的白内障手术，是广大白内障患者的福音。当出现白内障时，千万不要听信一些药物、治疗仪可以治疗白内障的鬼话，充满信心地来做白内障手术吧！

文/首都医科大学附属北京同仁医院、北京市眼科研究所副研究员 刘宏伟

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