北京同仁医院专家：降眼压，对付不同疾病各有绝招

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八仙过海，各显神通。为了过海，八位仙人各有绝招。为了降低眼压，眼科医生也各有绝招。为什么要降眼压？因为这是目前治疗青光眼最有效的方法。

眼的解剖结构中，角膜与晶状体间的空间，我们称之为房，房中的物质为房水。虹膜后的空间为后房，虹膜前的空间为前房。房水在睫状体上皮生成，通过瞳孔由后房流入前房，到达前房角，通过小梁网、施莱姆管、巩膜静脉流出眼外。以上是房水流出的常见方式。房水还可经前房角，通过睫状肌的间隙，进入巩膜静脉流出眼外，这是房水流出的葡萄膜巩膜通路。降低眼压，一是要增加房水的流出，二是要减少房水的分泌。

1. 青光眼药物

对于青光眼，一般先考虑用药物治疗。治疗青光眼的药物有很多，临床上可根据病情进行选择，如果降眼压效果不好，可考虑换药，也可再增加一种药。有一些复方滴眼液，就是将两种作用机理不同的药物一同使用，减少了同时滴两种药的麻烦，降压效果也比较好。

有些降眼压滴眼液需每天滴一次，有些需每天滴好多次。因此可以考虑使用缓释药物，可一个月或更长时间不用滴药。可将药物做成栓剂，放在泪小管里，药物可缓慢释放，药效可维持较长时间。

2. 滤过手术

正常情况下，房水通过前房角的小梁网，到达施莱姆管，然后再通过巩膜的静脉排入全身血液循环中。如果此通道堵塞了，房水不能排出，眼压就会升高。手术可以将前房与外界打通，房水流出眼外，眼压就降下来了，这就是青光眼滤过手术。

滤过手术种类很多，包括小梁切除术、巩膜咬切术、巩膜灼滤术、虹膜嵌顿术、非穿透小梁术、导管植入物引流术，都是将房水引流至结膜下，通过结膜的血管吸收进入全身血液循环。目前临床上的滤过手术大部分是采用小梁切除术。

导管植入物引流术，又称为房水引流物植入术，是用导管直接将房水引流出眼外，降压效果明显，避免了传统滤过手术时由于结膜瘢痕导致房水流出受阻，而造成的手术失败。

3. 晶状体手术

有些人的眼压高是由白内障造成的。晶状体混浊、膨胀，堵塞的瞳孔，使房水由后房流入前房受阻，导致眼压升高；膨胀的晶状体也可压迫房角，使房角狭窄或闭塞，造成眼压升高。做白内障手术，摘除晶状体，植入人工晶体，就能达到降眼压的效果。

4. 虹膜手术

有时眼压高是由虹膜造成的。瞳孔阻滞是指房水不能通过瞳孔了，需要在虹膜上开口，如激光虹膜切开术。如果虹膜位置变化，挤压了房角，还可将虹膜周边切除，如周边虹膜切除术、激光周边虹膜成形术。

5. 玻璃体手术

眼压主要由房水的分泌和排出形成的，但是玻璃体对眼球壁的压力也是形成眼压的因素。减少玻璃体的量也可以降低眼压，如玻璃体腔抽液术、前段玻璃体切除术。

6. 睫状体手术

睫状体上皮是分泌房水的组织，如果破坏睫状体，可使房水的分泌减少，也可以降低眼压。破坏睫状体的方法有睫状体冷凝术、睫状体激光光凝术、睫状体超声波治疗术。

7. 粘小管手术

粘小管手术称为施莱姆管成形术。主要是用不可吸收缝线穿入施莱姆管，同时注入粘弹剂。收紧结扎不可吸收缝线，通过粘弹剂的扩张及缝线的牵拉作用，使施莱姆管扩张，并可以防止施莱姆管再次塌陷，从而使房水流出阻力减少，使房水更容易进入巩膜静脉血液系统。

8. 房角手术

先天性青光眼是由胎儿时期前房角发育异常引起的，大多于出生时已存在，应早期施行手术治疗，可采用房角切开术治疗。

其实，降眼压的方法不止有八仙过海，各显神通。比如，在眼压非常高的时候，可以用针头将角膜穿透，使房水迅速流出，降低眼压以保护眼睛。激光在降眼压方面作用很大，除上面介绍的以外，还有激光小梁成形术、激光小梁切除术、激光巩膜切除术、激光瞳孔成形术等。

若患者既有青光眼，又有白内障，怎么办？可做青光眼白内障联合手术，简称青白手术。就是在一个手术切口，同时完成滤过手术和白内障手术，减轻了患者的经济负担。

文/首都医科大学附属北京同仁医院、北京市眼科研究所副研究员 刘宏伟

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