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@韦尼医生

强直性脊柱炎(AS)是一种慢性炎症性的风湿性疾病，主要特征包括骶髂关节炎和脊柱炎导致的炎性下腰痛。我国普通人群AS患病率为0.3%～0.5%，主要危害青壮年男性，发病高峰为20～30岁。

疼痛是AS的主要症状，最大程度的缓解疼痛也是AS治疗中的主要目标，止痛药和体育锻炼至今仍是缓解疼痛的主要方法。由于服药周期较长，如何安全又有效的使用止痛药是AS患者最为关注的问题。今天我们就一起来聊一聊。

1.非甾体类消炎止痛药是AS治疗中的主要止痛药

非甾体类消炎止痛药是AS治疗中最常用也最主要的止痛药，如布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、美洛昔康、依托考昔、塞来昔布等。非甾体类消炎止痛药几乎被所有的指南推荐AS患者疼痛和晨僵的一线治疗药物，足见其地位之高。阿片类镇痛药虽然也会运用在AS治疗中，但多为临时使用，一般不主张长期服用。

2.非甾体类消炎止痛药在AS治疗中的作用

非甾体类消炎止痛药可迅速改善AS患者腰背部疼痛和晨僵症状，减轻关节肿胀并增加活动范围，因此大多AS患者在服药后关节疼痛及晨僵感都会有不同程度的减轻。

除此之外，还有研究认为持续服用非甾体类消炎止痛药可以抑制AS脊柱的放射学进展，即阻止脊柱关节变形的发生，这一点正是非甾体类消炎止痛药在类风湿关节炎治疗中所不具备的功效。在生物制剂尚未普及之前，众多AS患者治疗方案为非甾体类消炎止痛药联合柳氮磺胺吡啶。

虽然目前对非甾体类消炎止痛药抑制AS脊柱放射学进展的观点有争议，但却丝毫不影响非甾体类消炎止痛药曾经在AS治疗中的重要地位。

3.如何选择非甾体类消炎止痛药

首先需要在风湿科就诊后由医师根据AS患者的病情特点及自身身体情况选择一种适合的非甾体类消炎止痛药，注意只能使用一种非甾体类消炎止痛药，因为同时使用两种或以上的非甾体类消炎止痛药不仅不会增加疗效，反而会增加药物不良反应。其次，判断某一种非甾体类消炎止痛药是否有效一般需要在相同剂量下观察至少2周时间，如果在2-4周内疗效仍不明显，则应改用其他类别的非甾体类消炎止痛药。

4.要注意非甾体类消炎止痛药的不良反应

如果伴有活动性消化道出血或近期发作严重心血管疾病（急性心肌梗塞、心衰等），这属于服药禁忌症，是不能服用发非甾体类消炎止痛药的。如果没有上述疾病，但服用非甾体类消炎止痛药后出现胃肠道不良反应，可以饭后服药或在医师指导下加用胃肠黏膜保护剂。如果服药用非甾体类消炎止痛药出现心血管事件，则应该停药并立即就诊。此外还要注意非甾体类消炎止痛药对肝肾功能的影响，需定期复查肝肾功能。

非甾体类消炎止痛药可以减轻AS患者脊柱疼痛、晨僵，并可部分改善脊柱功能，延缓病情进展，但具体运用中还要注意其临床特点与不良反应，应在风湿科医师指导下使用，不可擅自使用。

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