饮食随意，动态调整用药来控制血糖，可行吗？

在平常的工作中，经常有患者问我，“大夫能不能根据我进食的情况，帮我多用一些药物来控制血糖呢？"最初我只是默默一笑，后来一琢磨，其实患者诉求是可以理解的。

大部分糖尿病人之前的食欲好，吃饭香，胃撑大了。突然控制主食，确实比较困难，空腹感让人不舒服。

咱们先看一看糖尿病是怎样得来的。正常人进食后就会刺激胰岛分泌胰岛素，胰岛素来“代谢”掉糖，通过一系列复杂的机制维持血糖在正常的范围内。

进食越多，分泌的胰岛素就会越多，胰腺的负荷就会增加。胰腺的储备能力是有限的，在一般的情况下，它都能进行自我调解，维持功能正常范围内。

如果长期进食主食过多，而得不到有效的机体消耗，过多的热量就会加重胰岛功能的负担，长此以往就容易出现胰岛功能的减退。

如果运动量不多，肌肉组织对胰岛素的敏感性就会下降，使得胰岛素的效能就会下降。就需要分泌更多的胰岛素。进一步加重胰岛的负担。

慢慢的胰岛功能终会因为最后一根稻草而压倒了骆驼。就会出现胰岛功能、血糖代谢异常，最后发展成糖尿病。

可能有人会说，既然胰岛素不足了，那就给外源补充，需要多少补充多少。而实际上是这样，不是补充的越多它就能一五一十的接受。

比如说你让孩子两个小时写一篇作文，他应该能完成。但是你要给他10个小时写5篇作文。这可能就完成不了。

因为糖尿病还存在胰岛素不敏感性的因素。也就是说超过一定的程度，胰岛素的作用就很微弱。我见过一天打100多个单位胰岛素血糖也控制不住，就是因为胰岛素不敏感。

所以不能简单的增加胰岛素的剂量来满足任意进食时的需求。

在糖尿病的众多治疗方案中，饮食管理永远都是最重要的。不论用何种降糖药，饮食控制不住就是白搭。相反，倘若饮食控制好了，辅以适当药物治疗，糖尿病就能控制得很好。

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