咳喘短气、头晕目眩之“肺胀”——越婢加半夏汤

《金匮要略》咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者,越婢加半夏汤主之。

【方组】麻黄 石膏 生姜 大枣 甘草 半夏

【用法】上6味,以水600ral,先煮麻黄,去上沫,内诸药,煎取200ml,分2次温服。

【功效】宣肺平喘,祛饮清热。

【主治】咳嗽喘促,咳唾痰涎,痰黄或白,口渴喜饮,胸膈胀满,身形如肿,甚则目如脱状,恶寒无汗,发热或无大热,苔薄黄或黄腻,舌质红,脉浮大而滑或滑数。

【临证加减】痰热内盛,胶黏不易咳吐者,加鱼腥草、瓜蒌皮、海蛤粉、海浮石、风化硝,以清热化痰利肺;痰鸣喘息,不得平卧,加射干、葶苈子,以泻肺平喘;痰热壅结,腹满便秘者,加大黄泄热通便,以降肺气;痰热伤津,口舌干燥,加天花粉、知母、芦根,以生津润燥;阴伤而痰量已少者,酌减苦寒药物,加沙参、麦门冬等,以滋养阴液。

咳喘短气、头晕目眩之“肺胀”——越婢加半夏汤


【医案】王××,男,58岁。患有肺气肿病史五年多,病情逐年加重。现证:胸闷气短,喘息头晕,项背恶风,寸脉浮,舌质红苔白。辨为“肺风”挟饮之证。麻黄5克 生姜I0克 半夏10克 生石膏15克 大枣7个 炙甘草6克 三剂。服药一剂后得微汗出,则觉胸中之满顿开而呼吸随之畅利,三剂后碘背恶风亦消。又加石膏25克,服三剂,气喘已平。

【解说】《素问·风论》说:“风中五脏六腑之输,亦为脏腑之风”。说明了脏腑之风,是风邪外袭,从脏腑所在背部的输穴内传于里。肺的输穴叫“肺俞”,位于后背第三胸椎下旁开1.5寸。风邪从肺俞内传于肺,则为肺风。《风论》指出:“肺风之状,多汗恶风。色皏然白,时咳短气,昼日则差,暮则甚”。张仲景广《内经》之义,指出:“肺中风者,口燥而喘,身运而重,冒而肿胀”。

咳喘短气、头晕目眩之“肺胀”——越婢加半夏汤


由此可见,“肺风”证的临床表现应该有以下四个方面的症状:1、多汗恶风;2、咳喘短气;3、头晕目眩;4、肢体肿胀而重。根据这些情况来看,本案似属“肺风”之例,但仲景并没有提出治疗肺风的方剂。我们发现越婢加半夏汤所治的”肺胀”,与肺风的证候近似,所以可补肺风治疗之不足。

注:医案选自《刘渡舟经方医案》


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页面更新:2024-04-28

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