从温病着手防暑病，读经典，多临床

#健康一夏#《温病条辩》四一、暑温蔓延三焦，舌滑微黄，邪在气分者，三石汤主之；邪气久留，舌绛苔少，热搏血分者，加味清宫汤主之；神识不清，热闭内窍者，先与紫雪丹，再与清宫汤。

蔓延三焦，则邪不在一经一脏矣，故以急清三焦为主。然虽云三焦，以手太阴一经为要领。盖肺主一身之气，气化则暑湿俱化，且肺脏受生于阳明，肺之脏象属金色白，阳明之气运亦属金色白。

故肺经之药多兼走阳明，阳明之药多兼走肺也。再肺经通调水道，下达膀胱，肺痹开则膀胱亦开，是虽以肺为要领，而胃与膀胱皆在治中，则三焦俱备矣，是邪在气分而主以三石汤之奥义也。若邪气久羁，必归血络，心主血脉，故以加味清宫汤主之。内窍欲闭，则热邪盛矣，紫雪丹开内窍而清热最速者也。

三石汤方

飞滑石（三钱） 生石膏（五钱） 寒水石（三钱） 杏仁（三钱） 竹茹（炒，二钱） 银花（三钱，花露更妙） 金汁（一酒杯，冲） 白通草（二钱）

水五杯，煮成二杯，分二次温服。

〔方论〕此微苦辛寒兼芳香法也。盖肺病治法，微苦则降，过苦反过病所，辛凉所以清热，芳香所以败毒而化浊也。按三石，紫雪丹中之君药，取其得庚金之气，清热退暑利窍，兼走肺胃者也；杏仁、通草为宣气分之用，且通草直达膀胱，杏仁直达大肠；竹茹以竹之脉络，而通人之脉络；金汁、银花，败暑中之热毒。

【方论】本方为暑湿，热重于湿，病在气分而设，故治宜清热利湿，宣通三焦。方中杏仁宣开上焦肺气，气化则湿亦化；石膏、竹茹清泄中焦邪热；滑石、寒水石、通草清利下焦湿热，小便利则火府通而热自解，湿自去；银花、金汁清暑解毒。诸药相伍，清热利湿，宣通三焦，使三焦弥漫之湿，可以随之清彻。

【医论】本方证是由于暑湿弥漫三焦，邪在气分而病。临床以身热面赤，胸脘痞闷，下利稀水，小便短少而黄，舌红，苔黄滑，脉滑数为辨证要点。从其病因来看以暑热之邪为主，且夹湿邪为辅。证属邪在气分，暑热炽盛，湿邪未化，可用三石汤清宣肺胃之邪。因肺主一身之气，气化则暑湿俱化，故以手太阴一经为要领。而且肺经之药，多兼达阳明，阳明之药多兼走肺经；肺又通调水道，下输膀胱，肺痹开则膀胱亦开，故治肺即是治胃与膀胱，这就是吴氏治邪在气而用三石汤的奥妙所在。若邪热稽留，出现舌绛苔少，此属热人血分，又非本方所宜。正如吴氏在其原著中云：“蔓延三焦，则邪不在一经一脏，故以急清三焦为主。然虽云三焦，以手太阴一经为要领，盖肺主一身之气，气化则暑湿俱化，且肺脏受生于阳明，肺之脏象属金、色白，阳明之气运亦属金、色白，故肺金之药多兼走阳明，阳明之药多 兼走肺也。再肺金通调水道，下达膀胱，肺痹开，则膀胱亦开，是虽以肺为要领，而胃与膀胱皆在治中，则三焦俱备矣，是邪在气分，而主以三石汤之奥义也”。

本方来源叶天士《临证指南医案》：

杨（二八） 暑热必挟湿。吸气而受。先伤于上。故仲景伤寒。先分六经。河间温热。须究三焦。大凡暑热 伤气。湿着阻气。肺主一身周行之气。位高。为手太阴经。据述病样。面赤足冷。上脘痞塞。其为上焦受病显著。缘平素善饮。胃中湿热久伏。辛温燥烈。不但肺病不合。而胃中湿热。得燥热锢闭。下利稀水即协热下利。故黄连苦寒。每进必利甚者。苦寒以胜其辛热药味尚留于胃底也。然与初受之肺邪无当。此石膏辛寒。辛先入肺。知母为味清凉。为肺之母气。然不明肺邪。徒曰生津。焉是至理。昔孙真人未诊先问。最不误事。再据主家说及病起旬。从无汗泄。经云。暑当汗出勿止。气分窒塞日久。热侵入血中。咯痰带血。舌红赤。不甚渴饮。上焦不解。漫延中下。此皆急清三焦。是第一章旨。故热病之瘀热。留络而为遗毒。注腑肠而为洞利。便为束手无策。再论湿乃重浊之邪。热为熏蒸之气。热处湿中。蒸淫之气。上迫清窍。耳为失聪。不与少阳耳聋同例。青蒿减柴胡一等。亦是少阳本药。且大病如大敌。选药若选将。苟非慎重。鲜克有济。议三焦厘清治。从河间法。（初三日）

飞滑石 生石膏 寒水石 大杏仁 炒黄竹茹 川通草 莹白金汁 金银花露

又 暮诊。诊脉后。腹胸肌腠。发现瘾疹。气分湿热。原有暗泄之机。早间所谈。余邪遗热。必兼解毒者为此。下午进药后。诊脉较大于早晨。神识亦如前。但舌赤中心甚干燥。身体扪之。热甚于早间。此阴分亦被热气蒸伤。瘦人虑其液涸。然痰咯不清。养阴药无往而非腻滞。议得早进清膈一剂。而三焦热秽之蓄。当用紫雪丹二三匙。藉其芳香宣窍逐秽斯锢热可解。浊痰不粘。继此调理之方。清营分。滋胃汁。始可瞻顾。其宿垢欲去。犹在旬日之外。古人谓下不嫌迟。非臆说也。紫雪丹一钱六分。

知母 竹叶心 连翘心 炒川贝 竹沥 犀角 元参 金汁 银花露

又 一剂后用。

竹叶心 知母 绿豆皮 元参 鲜生地 金银花

又 一剂后。去银花绿豆皮。加人参麦冬。

又 初十申刻诊。经月时邪。脉形小数。小为病退。数为余热。故皮腠麸蜕。气血有流行之义。思食欲餐。胃中有醒豁之机。皆佳兆也。第舌赤而中心黄苔。热蒸既久。胃津阴液俱伤。致咽物咽中若阻。溺溲尿管犹痛。咯痰浓浓。宿垢未下。若急遽攻夺。恐真阴更涸矣。此存阴为主。而清腑兼之。故乱进食物。便是助热。惟清淡之味。与病不悖。自来热病。最怕食复劳复。举世共闻。非臆说也。

细生地 元参心 知母 炒川贝 麦冬 地骨皮 银花露 竹沥

又 脉症如昨。仍议滋清阴分余热。佐清上脘热痰。

照昨日方去地骨皮银花露加盐水炒橘红。

刘渡舟有一方柴胡三石解毒汤大家先看一下:

【来源】刘渡舟，《名医治验良方》

【组成】柴胡、黄芩各10克，茵陈蒿、土茯苓、凤尾草各12克、草河车6克，滑石12(包)，寒水石、生石膏各6克，竹叶10克，双花6克。

【用法】每日1剂，水煎服，日服2次。

【功用】清热利湿解毒。

【方解】面色黧黑而有油垢为湿毒凝结蕴蒸于上之征；臂背酸胀为湿郁少阳经脉不利之征。舌苔厚腻，难以脱落乃湿毒有根难拔之兆。可见，以上三征当为使用本方的重要指证。故在柴胡解毒汤基础上，加三石(滑石、寒水石、生石膏)和竹叶以增强清利湿热作用。加双花清热解毒以化湿浊。另外，滑石、寒水石、竹叶均有利小便作用，以期湿浊之邪由小便外排，湿热分消，凝结化解。服此方后以舌苔褪落为病减，臂背酸胀不发为病愈。故又是观察疾病进退，预后的重要参数。

【主治】急、慢性肝炎(证属湿热凝结不开者)。临床表现为口苦、口黏、胁胀痛、小便短赤、面色黧黑兼带有油垢、体重不减反增、臂背时发酸胀，舌苔白腻而厚，脉弦缓。

刘老这个处方就是小柴胡合三石汤加减而成的。他在研究这个处方时候曾经讲过，他治疗一例黄疸各种办法用尽效果不佳，晚上读书温病条辨，看到本方豁然大悟，因此创制柴胡三石汤而成。

临床应用：

一：婴儿腹泻：

本方主要用于湿热型婴儿腹泻。据《陕西中医》1988，(4)：156和《实用中医药杂志》2000，(7)：19李志山、陈盛林分别报道：以龙牡三石汤治疗小儿秋季腹泻51例和64例，并设西药对照组对比。中药治疗组：煅龙骨、煅牡蛎、生石膏、寒水石、滑石(包)各30克，加水300毫升，浸泡半小时后，用中火煎30分钟，取药液后再加清水300毫升再煎，2次药煎再服，但日量不超过2剂。根据病情，必要时做退热及适量静脉补液对症处理，疗程3天。西药对照以病毒唑肌注或静脉滴注，口服复方乙哌啶、思密达并对症处理。结果：中药组的显效率及总有效率均明显高于对照组。中药组总有效率达90.6%。

二：流行性斑疹伤寒

据《陕西中医》1986，(1)：9康日文报道：以三石汤合甘露消毒丹治疗流行性斑疹伤寒100例。处方：白豆蔻、木通、菖蒲、藿香、川贝、薄荷、寒水石、生石膏、滑石、茵陈、连翘、射干、黄芩、僵蚕、板蓝根。若舌质红绛加生地、大青叶、白薇，去板蓝根；大便溏薄者去生石膏、寒水石加黄连；恶寒甚加羌活；头痛加白芷。水煎服，每日1剂，消除余热用小柴胡汤合三仁汤加茵陈、通草；阴虚者给予青蒿鳖甲散加通草、生首乌。结果：痊愈86例，好转11例，无效3例，退热时间为16小时至7天，服药2～14天。