一位中医医生对失眠的深度思考

失眠一般分为三种情况：

第一种入睡困难，多是因为心火亢盛；

第二种是多梦失眠，睡眠质量差，多是因为心肝血虚；

第三种是易惊醒，醒后难以入睡，多是因为肾精亏虚。

在成的人世界里，没有容易二字，

下周就期末考试了，功课温习的还是一团糟，怎么办？

非常努力工作，成绩也相当突出，老板却还是欣赏那个只会溜须拍马的同事，太不公平了！

又吵架了，又分手了，为什么受伤的总是我？

房价坚挺在三万纹丝不动，我的收入三千，哎！

每每经此，辗转反侧的夜晚就会如影随形般出现。

失眠究竟从何而来？又该如何化解呢？

首先，失眠的问题发生在黑夜，属于阴分的病。是阴分怎样的异常呢？肯定不是平，阴阳平和便无病可言。也不是有余，阳衰阴盛，睡眠会增多而非减少。答案只剩下一个：阴气虚。从临床实际来看，失眠更多发生于劳心者，思虑者；而用脑费神的结果，首先就是对阴血的消耗。一个很有意思的现象：生命总表现出一种趋势--求生。如果把“失眠”也当作一个生命来看待，那么由阴气虚导致的失眠一旦形成，就会影响晚间睡眠的数量和质量，进一步妨碍阴气的休养生息，从而使失眠的症状得以持续，乃至加重。

　　除了阴气不足，阳气太过也是失眠的重要原因。现代文明催生出一大堆现代化的病态现象，晚上该睡不睡就是其中之一。深夜的大学寝室里，灯火阑珊的大街上，子时，真的只是生活的起点。阳气亢盛如此，卫气于是只得羁留体表，无法回归体内休息。一段时间下来，阳气盛，心火亢，甚至是越到夜里，阳气越是亢盛，也便成了失眠。与上面阴气虚的道理一样，负反馈一旦形成，“失眠”就坚强地活下去了。

　　有朋友说，讲了半天，道理其实很简单啊，不过是阴气虚，阳气盛。实际上，真正复杂的问题还在后面：阴阳转枢。

　　阴阳并非静态，从阳入阴，从阴出阳，周运不息。卯时（早上5-7点）日出，天气从阴出阳；戌时（晚上7-9点）日暮，天气从阳入阴。常态下，人在晚上7点至9点时，也会经历从阳入阴的过程。直至亥时（晚上9-11点）人定，气行至阴，人即安睡。一旦气的运行不利，日暮黄昏时，当入不入，滞留阳分，就会出现失眠。

那么，运行不利又是如何发生的呢？

　　还是以河流为喻。气在体内的运行，即如水在河道中流动。河水无法正常流动，常见的原因有二：一是河道受阻，二是河水不足。前者很好理解，有石块、堤坝阻碍，河水便无法流动如常。后者相对难一些，试想河水充盈，长江大河，一泻千里之时，什么泥沙碎石，全会淹没在滔滔江水中，裹挟而下。然而，一旦河水不足，水势必然减缓，原来挟带水中的细小泥沙便逐渐沉积，变成淤泥，从而淤塞河床，令水流迟缓。

　　同样的，在人体内，气从阳入阴的过程受阻，常见的原因也是两个：气机不畅，气血不充。

　　这里讨论的是一个很普遍的现象：青少年白天精力充沛，晚上酣然入睡；而老年人白天容易精神萎顿，夜里又无法安睡。

为什么会这样呢？

　　年轻人气血充盛，气道畅通，故气血运行如常，当出则出，当入则入。气出于阳，就会精力充沛；气入于阴，就会安然入睡。而老年人的气血衰少，气道失去气血的滋养，也变得不够畅通，所以气血运行出现明显异常，当出不出，当入不入。气无法正常地从阴出阳，白天的精力就会不足；气从阳入阴难以实现，晚上就无法安睡了。

　相比气血不足，气机不畅是导致失眠更为常见的原因。但凡有形的邪气，如积食、瘀血、痰湿等，都会阻碍气的运行。

　　食积的存在，很容易影响睡眠，这一点在生活中非常常见。晚上一顿大餐，腹中尽是留待消化的虾蟹鸡鸭猪牛羊。满满当当，站立端坐还觉不适，更不用说躺下了。气机从而受阻，无法顺利地从阳入阴，于是出现失眠。这种失眠并不复杂，食消积化，甚至无须治疗，症状很快就会缓解。不过，瘀血、痰湿所致的失眠，就不是这么简单了。

　　这里所讲的瘀血，与外伤形成的瘀血有些区别。跑步时不小心跌倒，头部四肢碰撞出现几个乌黑青紫的血块，通常并不会影响到睡眠。因为这种瘀血出现在肢体，于体内气机的升降出入并无大碍。另一种情况下，因为寒、热、气郁等，体内气血运行不畅，也会导致血凝为瘀。关于血瘀，这里不妨多说两句。寒主凝滞，血遇寒凝；气行血行，气郁血闭，都不难理解。热邪如何也会阻碍体内气血运行呢？

　　打个比喻，大楼内失火，烈焰腾腾，黑烟滚滚。人群在一片惊慌中乱作一团，人头涌动，齐奔向大门。这样的场面，不可谓不火热；但出现的局势，不能说不拥堵。当体内出现显著的热邪，气血翻涌，常规的秩序被打乱，气血运行反而变得不再顺畅。更为严重的后果是，当拥挤的人群出现踩踏事故，酿成流血悲剧，结局便无可挽回。那个倒在地上一动不动的身形，就是瘀血。

　　除此以外，还有一种因火热致瘀的情况。这种火并非如前面的熊熊烈焰，而是挥之不去，恼人不倦的心火。再进一步，就是各种欲望、嫉妒、愤怒、怨恨、郁闷等等。每一次情志变化的起与落，都像一团火焰，煎熬着心血。等心血的损耗达到一定程度，上文中提到的因气血不充而致运行不畅的情形就有可能出现。而接下来可能出现的，就是血瘀。

　　瘀血的出现，对睡眠的影响并非必然，与瘀血停留的位置有关。这个关键的位置，是心。这里仍须强调，中西医学有别。瘀血停留在西医心中，出现的是心梗、心绞痛；在中医心中，则更多的表现为失眠与心慌。譬如家中有一位中风后遗症患者，生活完全无法自理，作为家属，劳动量陡然增加不说，劳心费神，乃至忧心忡忡，终是难免。现在，神的家（心）里就躺着这样一位亲人（瘀血），神无法安寝，常常半夜突然惊醒，也就情有可原了。当失眠症状经久不愈，屡治不效时，便要考虑是否有瘀血存在了。

　　痰湿引起失眠，同样是一个会引起争议的话题。在中医视角里，具有痰湿体质的人，通常白白胖胖，好吃好睡，见人就笑。这样的人，怎会失眠呢？不错的，痰湿体质往往伴随阳气不足。如前阴阳盛衰一节所讲，与阳气不足相伴随的，往往是睡眠过多，而非失眠。不过，这里讨论的，并非痰湿体质，而是痰湿。更确切地说，是痰。

　　痰在人体内的存在，相当普遍。一次外感咳嗽，一顿油腻的晚餐，一盒透心凉的冰激凌，一场磨人的情感纠葛，一团炽热的欲望之火，都可以影响到体内水液的输布，进而聚水为痰。无须痰湿体质。实际上，因痰所致的失眠，更多的是发生在痰与火相结合之后，即出现所谓的“痰火扰心”。单纯因为痰引起的失眠，情形与上面讲到的瘀血相似。只不过痰从水化，瘀从血化。失眠既久，又无瘀象，最需要留意的，就只是痰了。

　　除了这三种有形之邪可能阻碍气机，一些无形之邪，也会对气机产生重要影响，比如气滞。质疑又来了，气机不畅本身不就是气滞吗？哪里又出来个因气滞导致的气机不畅呢？绕在这个理论陷阱里，很容易迷失，不妨先跳出来看一看五脏和气。

　　五脏肝心脾肺肾中，肝主疏泄，肺主气司呼吸，与气的运行关系最是紧密。其余三脏，心主血，肾藏精，与气的关系均属间接；脾脏虽与气血有关，但更多的是气的生成，而非运行。所以，气滞的发生，主要与肝、肺二脏有关。

　　　与肝脏相合的经脉是足厥阴，与肺脏相合者是手太阴。十二时辰中，与足厥阴相应的时辰是丑时（1:00am-3:00am），与手太阴相应者为寅时（3:00am-5:00am）。而这两个时辰，通常是人睡得最熟的时候。问题来了，如果每天都在丑时或者寅时醒来，醒来后再入睡很困难，用中医理论解释，原因何在呢？

　　前不久就有这样一则案例，女，40岁。失眠。入睡可，但每天夜里睡到3点，总会无故醒来，醒来后无法安睡。这种情况已经持续了2-3年。精神萎顿，痛苦不堪。同时，近半年来出现声音嘶哑，胸部时觉憋闷疼痛。怀疑心脏出了问题，但两次胸痛发作时作心电图检查，均未发现明显心绞痛迹象。时按手太阴经肘以下段，尺泽穴下方及孔最穴下方，均可及大结节，不甚坚硬。以针刺此四结节，重手法通散，留针约五分钟。两天后复诊时患者诉，针刺当天，早醒时间已推迟到四点半，且声音嘶哑症状消失。

　　反思此例，手太阴经上存在的四个结节，从形态质地看，显然非寒非湿非痰非瘀，唯一的可能就是气郁。肺气之郁从何而来，这里不便深究。但从效果看，此肺气之滞，确实是引起早醒的关键因素。更进一步推究，体内气的运行有其一定之规。当行至某处，气无法运行如常时，便会展开一场行气与滞气之间的争夺。这种冲突终会影响到神，令其从酣睡中惊醒。当滞气之势渐弱，这种冲突的规模减小，彼此关系融洽了许多，直等到最后时刻，其行确实受阻无法通行时，方才醒来。若病势进一步缓解，气可通行该部，早醒现象也就可以终结了。肝气之郁也是同样的道理，不再赘述。