「你问医答」应晓波：抗病毒治疗期间可以喝牛奶吗？

应晓波

副主任医师

浙江萧山医院感染科主任

浙江医学会热带病与寄生虫病分会细菌真菌感染诊治专业学组委员

浙江省医学会基层医院防控学组委员

2004年毕业于温州医科大学，曾在上海华山医院感染科和抗生素研究所进修

擅长发热待查等疑难感染性疾病和病毒性肝炎、脂肪肝、酒精肝、肝硬化、重症肝炎等各种肝病的诊治以及抗生素的合理使用。

肝友 问：你好，我是乙肝小三阳，每次复查乙肝病毒及各项检查结果都是正常，但CT显示早期肝硬化，这种情况要怎么治疗，谢谢。

答：你好，根据你的情况，乙肝小三阳，HBV DNA和肝功能都正常，但CT提示早期肝硬化，没有其他并发症，考虑肝硬化代偿期。建议：1.目前暂不进行抗病毒治疗；2.但需进一步检查明确肝硬化的病因是乙肝导致还是合并存在其他的病因；3.建议行肝穿刺活检，如证实为乙肝病毒导致的肝硬化，建议行抗病毒治疗；4.可同时给予抗纤维化治疗。

肝友 问：你好，想问一下，吃了半年的双环醇了，转氨酶降至正常水平了，可是前几天去检查，转氨酶有点升高了，但还是在正常范围之内。现在备孕中，我猜想如果双环醇停药后转氨酶还会升高，医生可能会让我进行抗病毒治疗，如果我吃抗病毒药，生小孩时候还可以选择无痛分娩么？会不会吃了抗病毒药就不能无痛分娩了?我是该生完小孩再抗病毒，还是边怀孕边抗病毒?如果抗病毒吃替比夫定好些，还是替诺福韦呢？

答：你好，如果你患有乙肝，转氨酶升高，病毒载量又高，并可以排除了其他原因导致的肝转氨酶升高，那就有抗病毒治疗指征了，建议立即开始抗病毒治疗，这样对你自己和宝宝的母婴阻断都有益处，至于选择替比夫定还是替诺福韦，需要根据你的肾功能等其他情况综合判断后选择。无痛分娩与是否使用抗病毒药物无关。

肝友 问：我现在是肝纤维化了，需要是吃什么药呢？

答：你好，如果确定是肝纤维化，还要查明是否因乙肝病毒导致的肝纤维化，推荐行肝穿刺活检进一步明确。若明确后，需行抗病毒治疗和抗纤维化治疗。

肝友 问：您好，现在怀孕3个月，检测病毒量2.77*10^8，肝功能正常，这病毒量是不是有点高？我大概什么时候开始用药呢？

答：你好，你的病毒载量很高，有母婴传播的风险。目前肝功能正常，建议在孕24周时开始服用抗病毒药物进行母婴阻断治疗，具体用药请可咨询当地感染科或肝病科医生。

肝友 问：我是乙肝大三阳，肝功能检查提示结果正常，用恩替卡韦14个月，随访HBⅤ DNA病毒，提示从10^8降到10^3后就不再下降了，请问这是什么情况？

答：你好，你这种情况临床上叫低病毒血症，属于抗病毒药物应答不佳的一种情况，已使用恩替卡韦14个月，如果没有依从性问题和耐药的情况下，建议更换成替诺福韦治疗。

肝友 问：抗病毒治疗期间可以喝牛奶和吃鸡蛋吗？我看相关文献说慢乙肝活动期不建议喝牛奶。

答：你好，慢乙肝活动期，胃肠道消化功能可能会有所减弱，忌油腻高脂肪饮食，但可以喝牛奶，除非是肝硬化有肝性脑病风险的需要限制高蛋白的摄入。

肝友 问：小学时知道自己有乙肝大三阳。基本是每3至6个月检查肝功，腹部彩超，甲胎蛋白，每次检查结果均正常。去年检查肝功能，发现谷丙转氨酶升高，数值在80以下，其他指标正常。医生开了甘草酸二铵肠溶胶囊和双环醇片，吃了一个月，复查结果提示肝功正常。然后一直只吃双环醇片。因为近期要面试体检，提前做肝功能检查（距离上次复查刚好3个月，上次指标均正常），发现谷丙转氨酶91，谷草转氨酶63，其他指标均正常。在这期间吃过半个月胃药，还有吃一些其他消炎药（拉肚子）。病毒量一直是1×10的8次方左右。为了体检通过，这两天我咨询当地县医院肝病科医生，他建议我加上甘草酸二铵肠溶胶囊配着双环醇吃，请问能在1个月转氨酶水平能降低到正常水平范围吗？

答：你好，你这种情况想把转氨酶降至正常水平通过体检是没问题的，但疾病的关键不在肝功能正常，而是你现在存在肝功能异常＋病毒载量10^8，如果排除其他原因导致肝功能异常，就已经是符合抗病毒治疗指征了，建议加用乙肝抗病毒药物。

肝友 问：你好医生，我想问一下有乙肝的人办得下来健康证吗?

答：你好，乙肝可以办健康证。健康证的要求是肝功能正常，只要肝功能正常， 有没有乙肝都不会影响办理健康证。

肝友 问：从小就有小三阳，一直没有吃药，现在ALT50，肝弹6.7，病毒量14500，甲胎蛋白2，准备要孩子，需要治疗吗？谢谢医生。

答：你好，不知道你就诊的医院ALT正常值是多少。如果50属于正常范围，根据你这种情况，影像学如B超、磁共振等也未提示肝硬化，可暂时观察。但建议行肝穿刺活检，通过病理检查结果来判断是否存在肝纤维化或肝硬化，如果有上述情况就需要抗病毒了。

肝友 问：请问抗病毒恩替卡韦分散片一天如服二片会不会对肝造成损坏？

答：你好，恩替卡韦一天服用2片的情况一般见于拉米夫定耐药的患者，这是乙肝防治指南所允许的情况。另外作为乙肝抗病毒药物，说明书也明确表示肝功能不全患者无需调整用药剂量，所以一般情况下是不会对肝造成损坏的，但任何药物都是有其不良反应的，需要在治疗过程中观察。

本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，建议至正规医院就诊。

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