「你问医答」郭峰：上夜班会影响乙肝抗病毒治疗吗？

郭峰

副主任医师

新疆中西医结合学会肝病委员会副秘书长

亚太肝病学会新疆分会秘书长

第二届全国肝胆分会青年委员

新疆感染学会青年委员

肝友 问：我这些年为乙肝问题去过省人民医院，301医院，佑安医院，和当地三甲医院，都开过一些药，佑安医院还让带回了乙肝疫苗回来滴水15天，但抗病毒治疗一直没做。问题不在医院，是我九十年代年轻，不知道做抗病毒治疗，错过了最佳时间段。后来在以上几家医院专家指导下用了一些药，但不系统。现在脾大，有时腹痛不知道是不是脾大引起的？最近B超查到胆囊腺肌症，不知腹痛与它有没有关系？谢谢专家老师们！

答：2019年慢性乙型病毒性肝炎治疗目标：最大限度地长期抑制乙肝病毒的复制，从而减轻肝细胞炎症坏死和肝脏纤维组织增生，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿期、肝脏恶性肿瘤的发生。基于此质量目标，首先您需要在正规三甲医院肝病科或感染科进行正确的评估，通过评估决定是否需要抗乙肝病毒治疗，再考虑进一步的治疗方案。目前乙肝是一个可以控制的疾病。脾大一般不会引起腹痛，但脾大多数属于肝病进展的表现，需除外其他原因继发引起后，建议积极抗乙肝病毒治疗。根据个人具体情况，结合实验室检查，可选用一线抗病毒药物。胆囊腺肌症属于良性胆囊疾病，有些人会有右上腹部不适表现，可予以药物治疗；如症状持续不改善，可考虑手术治疗。肝病患者不能以症状作为疾病进展的评判标准，以实验室检查和肝脏影像学检查为主要评估指标，所以不必太过担心，平时规律定期复查、按时服药、避免饮酒和损肝药物、避免熬夜。

肝友 问：我以前是乙肝携带者，但没有做抗病毒治疗，现在是二五阳性。CT，B超均显示脾稍大，但这两年经常发生右腹饱胀痛情况。前两个月B超检查说有胆囊腺肌症，但胆囊壁不厚，医生建议我进行胆囊切除。但我担心切除胆囊以后，对肝脏不好，我觉得肝脏承受的担子会更重。我不知道我现在的腹痛情况是肝硬化情况，还是胆囊腺肌症原因造成的？谢谢。

答：脾脏轻度增大，不能明确诊断肝硬化，需要进一步完善相关检查，必要时可行肝组织穿刺活检可明确是否有肝硬化。如果是乙肝表面抗体阳性、乙肝核心抗体阳性，提示乙肝康复期，是一个比较稳定的状态，一般不需要特殊治疗。胆囊腺肌症属于良性胆囊疾病，可随访观察，如出现不适症状，可予以药物治疗，如症状持续不改善，肝功能好，可考虑手术治疗，不会增加肝病负担。

肝友 问：宝宝刚两周岁，检查肝功能正常，谷草转氨酶43，碱性磷酸酶199，总蛋白61.3，其他无异常，HBsAg 52000，HBeAg 1737，anti-HBcAg 0.009，病毒载量检查结果没出来，请问专家医生这个情况是好是坏，该怎么办?

答：目前您的宝宝需要完善腹部超声，如果无特殊，应该处于乙肝免疫耐受期，暂时不需要治疗。这个时期一般疾病相对稳定，疾病多数进展很慢，需要每年复查肝功、HBV DNA、HBsAg定量、腹部超声等相关检查。

肝友 问：打长效干扰素七个月了，HBsAg结果0.642，参考值0-0.05，肝功因为干扰素的原因小幅度异常。

答：注射长效干扰素后HBsAg定量已降至0.642，提示治疗有效，快出现HBsAg消失，有可能会出现HBsAg血清学转换，达到功能性治愈的可能。建议继续目前治疗，疗程至少48周。监测干扰素相关不良反应。

肝友 问：专家您好，我问的是肝功能检查总胆红素偏高，高二倍以上，其它指标均正常，是胆管岀了毛病吗？会不会恶化？主要表现手脚脸黄，肝弹指标还可以。应该怎么办？

答：总胆红素轻度偏高，首先看是直接胆红素升高还是间接胆红素升高，其次需要除外生理性黄疸、溶血性黄疸、病毒性肝炎、药物性肝损伤、自身免疫性肝病等相关疾病。但是临床中多见以间接胆红素升高为主，没有溶血表现，没有肝脏基础病变等疾病，考虑体制性黄疸，多因劳累、饥饿、剧烈运动、药物等诱因所致，无需治疗，避免上述诱因即可。

肝友 问：第一项和第三项是阳性，其它阴性，该如何治疗吃药？

答：HBsAg阳性、HBeAg阳性；需要结合患者年龄、家族史、HBV DNA载量、肝功能、转氨酶、肝纤维化无创诊断指标和腹部超声等综合判断，决定是否需要抗病毒治疗。

肝友 问：(肝脏穿刺组织)镜检肝细胞水肿变性，点灶状坏死，破碎状坏死，见较多炎细胞浸润，汇管区纤维组织增生，纤维间隔形成，小叶结构紊乱，病变较符合慢性肝炎(G3S3)。医生请问我这样怎么治疗？能治好吗？

答：您的肝穿活检结果：G3S3，提示肝脏炎症3级，纤维化3级；目前您需要尽快完善肝病相关病因学检查，在病因治疗的基础上，积极保肝、抗纤维化治疗。平时规律定期复查、按时服药、避免饮酒和损肝药物、避免熬夜。

肝友 问：患乙肝小三阳20余年了，最近体检肝功能正常，肝脏超声显示正常，HBsAg定量19.416，anti-HBsAg定量4.000，HBeAg定量0.003，anti-HBeAg定量6.000，anti-HBcAg定量80.000，HBV DNA定量小于5.00*10^2，需要抗病毒治疗吗？谢谢回复。

答：目前您乙肝感染史20余年，肝功、腹部超声无明显异常。HBsAg乙肝病定量19.416，提示您处于乙肝携带状态，病情相对稳定，建议查高灵敏HBV DNA，肝纤维化无创诊断。如病毒有复制，有进展期肝纤维化表现，建议应用一线抗病毒药物或干扰素治疗。无如特殊，建议随访观察。每半年复查一次肝功、HBV DNA、HBsAg定量、AFP、腹部超声等。

肝友 问：有没有可能十年内，可以彻底治疗乙肝？

答：目前已经有很多抗乙肝病毒靶点的新药在做临床研究，今后的乙肝治疗必将会是多靶点的联合治疗，至于是否10年内治愈乙肝，需要我们的科学家的不懈努力，我相信这一天不会遥不可及。

肝友 问：上夜班会影响乙肝抗病毒治疗吗？我乙肝大三阳，一直在吃恩替卡韦，目前病毒量上个月刚刚恢复到检测值以下，肝功能正常。公司要安排上夜班，我可以打证明不上夜班吗？

答：一般通过抗病毒治疗后患者病情多数会进入相对稳定的状态。医师建议按时服药、定期复查、避免饮酒和损肝药物、避免劳累，但这不能作为不上夜班的依据，需要您和上级领导真诚沟通。

本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，建议至正规医院就诊。

审批号：NP-CN-TDF-OGM-210008，有效期至：2023.01