「你问医答」杨朝晖：大三阳需要抗病毒治疗多久？

杨朝晖

医学硕士，主任医师，感染科副主任

中国医师协会中西医结合分会委员

山东省医师协会感染分会常务委员

山东省医院协会传染病管理专业委员会委员

临沂市肝病学术委员会主任委员

长期从事传染性疾病的防治工作，擅长各种肝病、手足口病及出血热等传染性疾病的诊断和治疗。

获得全国卫生系统先进个人、山东省病毒性传染病防制先进个人、市疾病控制先进个人、临沂市卫生系统优秀共产党员、临沂市十佳医生。

先后主持和参加国家级和省市级科研项目8项，发表论文20余篇，获国家级和省市级科技进步奖六项。

肝友 问：教授你好，干扰素打了半年没有效果，换的恩替卡韦。吃了两年病毒还是有点高，换的替诺福韦。替诺福韦吃的一年，病毒1.52*10^3，2019年10月份开始，谷丙转氨酶76.6，谷草转氨酶55.8，一直偏高，吃保肝药吃了几个月一直降不下来。我该怎么办？

答：可以做个耐药检测，确定是否有耐药情况，彩超检查肝脏是否纤维化，或者停药观察一段时间，看看病毒和转氨酶是否升高，再考虑治疗方案。

肝友 问：医生您好！乙肝大三阳20年以上，抗病毒治疗1年半，之前一直服用正大天晴生产的润众恩替卡韦抗病毒，从这个月开始医院买不到润众版恩替卡韦，我想问下我能不能换养生堂的恩替卡韦胶囊抗病毒，直接换药会不会影响抗病毒治疗效果，谢谢！

答：两个药物都是国产品，均通过一致性评价，疗效差异不大，可以替换，如果有顾虑可以换成替诺福韦。

肝友 问：长期服用替诺福韦酯对身体有哪些伤害？

答：替诺福韦酯正常服用不良反应很少发生，肾功能不好的人可以检查肾功能指标，如肌酐清除率等，如果肌酐清除率<50 mL/min，需要根据说明书中的要求调整剂量服用，并定期检查肾功能，一般三个月。

肝友 问：乙肝大三阳，病毒量是>5.0*10^7, 肝功能正常，甲胎蛋白B超都正常，没有用药，问问现在能不能用药？

答：这种情况看看患者是否有以下几种情况：1.肝组织学G>=2或S>=2；2.乙肝肝硬化或乙肝肝癌家族史，且年龄>30岁；3.年龄>30岁，肝脏有炎症或纤维化；4.HBV相关肝外表现；5.代偿期肝硬化。如果有以上一种或一种以上情况发生，需要进行抗病毒治疗。

肝友 问：医生您好！请问下恩替卡韦什么时间段服药最好？是餐前还是餐后？餐后几小时？期待您的回复，谢谢！

答：恩替卡韦需要餐前或者餐后两小时服用。

肝友 问：我乙肝小三阳已经有二十年左右了，每次检查病毒都小于检测值，一直也没有吃过药。4年前做了一次肝穿G0S0。医生只让我吃易善复。这几年我也没有在意，也经常喝酒！由于前几天感觉不舒服医生又让我做了肝穿，检查结果为G2S2。医生建议我吃TAF，说以后不能停药，想问一下，是要一直吃药吗？在吃药的过程有没有转好的可能，谢谢！

答：建议一直吃药！肝脏功能异常由病毒量升高与自身的免疫应答引起，喝酒是可能引起免疫应答的主要原因，需要戒酒，先控制病毒，长期服用肝纤维化有可能逆转。

肝友 问：大三阳需要服抗病毒药物多久呢？

答：目前最新的指南建议HBeAg阳性的患者最少治疗时间一年，HBV DNA不可测，ALT复常，HBeAg血清学转换，再巩固治疗三年以上。

肝友 问：2019年查乙肝病毒DNA 1.36*10^8，8月份开始抗病毒。三月后查DNA 1.33*10^4，吃药后7个多月后查1.56*10^4，肝功能正常。需要换药吗？

答：需要看你服用的是什么药物，如果是拉米夫定或替比夫定建议换者替诺福韦，如果服用阿德福韦换成恩替卡韦或者替诺福韦均可。如果现在服用的是恩替卡韦，且没有肝硬化可继续观察至一年时再检测，有肝硬化的话需要换成替诺福韦治疗。如果现在服用的替诺福韦可以继续服用，观察至一年。

肝友 问：你好，请问乙肝患者，肝功能、高灵敏乙肝病毒DNA定量和B超都正常的，只有病毒表面抗原存在问题的情况下，是否可以正常办理健康证？

答：乙肝经过血液、母婴和性传播，不经过消化道传播，可以从事正常职业工作。

肝友 问：感染乙肝两年了，期间肝功能正常，腹部彩超正常，但病毒量一般是10的7次方或者8次方，这种情况下要吃药吗？没有乙肝家族史，也没有肝硬化。

答：可以不用吃药，定期监测就可以。病毒载量虽然高，处于免疫耐受期（慢性HBV携带状态）没有对肝脏造成伤害。

本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，建议至正规医院就诊。

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