芝味本草——第3期（山茱萸）谁是六味地黄丸的骨鲠之臣？

六味地黄丸的骨鲠之臣——山茱萸

我们都知道千年补肾第一方——六味地黄丸的功效是滋阴补肾，它里面的六味药，依据“三补三泻”的君臣佐使原理配方。方中重用熟地滋阴补肾，填精益髓，为君药；山茱萸补养肝肾，取肝肾同源之意；山药补益脾阴，亦能固肾，共为臣药。三药配合，肾肝脾三阴并补，是为三补，但熟地黄用量是山萸肉和山药之和，故仍以补肾为主。泽泻利湿而泄肾浊，并能减熟地黄之滋腻，茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运，与泽泻共泻肾浊，助真阴得复其位，丹皮清泄虚热，并制山茱萸之温涩。三药称为三泻，均为佐药。

您注意到上面说的山茱萸功效没有？山茱萸的“补养肝肾”功效，与“肾肝脾三阴并补”的说法，这里面是否有细微差别？

其实“三补”里面，熟地补肾阴，山药补脾阴，毫无疑问。但并不是说山茱萸只补肝阴，这个“三阴并补”只是统说、粗说而已。山茱萸性温，主要入肝经，兼入肾经，补的是肝肾阴阳之精，既滋阴，又补阳。中医书里，一般称山萸肉滋补肝肾，不说阴阳。

救脱第一要药——山茱萸名不虚传

山茱萸不仅补益肝肾，同时还涩精固脱，对于遗精、尿频、自汗、气虚欲脱等症具有很好的收涩、纳气、固脱的作用。

《医学衷中参西录》的作者，民国著名医家张锡纯，特别擅长使用单味药来治疗病人。在《山萸肉解》中，他说山萸肉味酸性温，大能收敛元气、振作精神，故常用来救治大汗淋漓、虚喘欲脱的危重病人。他认为山茱萸“得木气最厚，酸敛之中，大具条畅之性，故善于救脱……。”又曰：“山茱萸之性不独补肝也，凡人身之阴阳气血将散者，皆能敛之。故救脱之药，当以萸肉为第一”。由此可知，山茱萸之与人参、附子，在固脱救逆上，有异曲同功之妙。附子振奋肾中阳气，人参振奋心肺的阳气，山萸肉的作用主要在肝肾二经，兼入心经，它收敛的作用更强一些，真不负为救脱第一要药。

新中国著名中医大家李可特别推崇张锡纯用山茱萸救逆的方法，他根据张锡纯的“来复汤”化裁出自己的“破格救心汤”，重用山茱萸，对重症病人的治愈率可达百分之百，而对垂死病人救活率，也可达百分之六七十。

当然，因为其条畅之性，山茱萸“故又通利九窍，流通血脉”，能够把血脉通开，用于治疗肝虚导致的胁疼、腰疼、肝风内动等症，在张锡纯的医案中亦为多见。

山茱萸（植物药）

01、【药用来源】

为山茱萸科植物山茱萸的干燥成熟果肉。主产于浙江、安徽、河南、四川、陕西等地。生用，或蒸熟用，或加酒拌蒸用。

02、【方剂应用】

六味地黄丸、参桂鹿茸丸等。

03、【性味归经】

酸、涩，微温。归肝、肾经。

04、【功 效】

补益肝肾，涩精固脱。

05、【性能特点】

本品酸敛温补，温而不燥，补而不峻，既能收敛精气而固摄下元，涩精固脱，又能补肝肾而益精血、助元阳，为补益肝肾之要药。

06、【主要应用】

用于遗精，盗汗，尿频，崩漏。常与熟地黄、山药等同用，如六味地黄丸。

用于大汗亡阳、阴虚阳浮或阴阳俱虚等引起的暴脱证。因药力较缓，重证宜用较大量，并与人参、附子、龙骨、牡蛎等同用。

用于肝肾亏虚，头晕目眩，腰膝酸软，阳痿。本品既能补肾益精，又能温肾助阳，为补益肝肾之要药。

用于崩漏下血，月经过多。常与黄芪、白术、龙骨、五味子等同用。

07、【使用注意】

素有湿热及小便不利者忌用。