肝区疼痛一定是肝病？医生提醒，更可能是这两种疾病

我们在日常生活中，可能会碰到肝区疼痛的情况，一旦出现肝区的不适，很多人就会非常紧张，担心是不是得了肝癌等严重的疾病，其实，肝区疼痛可以见于很多的疾病，在临床上肝区疼痛最常见的是胆囊或者胆道系统的疾病，如胆囊炎、胆囊结石、胆道结石等。因此出现肝区的疼痛，不用过于紧张，去医院做一个B超就能够明确。

另外，胃部的一些疾病，也会合并肝区的疼痛，尤其剑突下和右上腹的疼痛不适，但是胃病的患者出现肝区的疼痛，往往还会伴有反酸、嗳气等常见的临床疾病，可以做胃镜加以明确的诊断。

除此之外，右侧胸膜的炎症，右侧胸部肋缘的炎症，都会引起右侧肝区的疼痛，这时候我们可能需要做胸部的相关的检查，来明确是否是肝脏上的疾病。

但是，如果肝病患者出现了右上腹的隐痛不适，我们还是要高度警惕的，肝癌可能会出现右上腹的隐痛不适，主要是因为肝脏肿瘤的增大引起到包膜张力的增大，从而引起的疼痛不适，比较小的肿瘤如果靠近包膜，也会由于体积的增大，造成右侧肝区的疼痛不适；而深在的肿瘤早期可能不会出现局部肝区疼痛，想要在比较早期判断深在的肿瘤，还需要配合相关的影像学检查。

怎么样早期发现无症状肝癌？

肝癌从开始发生到长到3~5厘米，即所谓的临床上可以看见病灶的时候，其实已经经历了很长的时间，一般我们临床上大概需要一年左右的时间，所以肝病患者还是要注意进行早期筛查，如何来进行早期筛查？

对于肝病的患者，尤其是长期的慢性肝炎的患者，或者是合并肝硬化的患者，可以每半年左右进行一次影像学B超的检查，因为B超相对费用比较低廉，而且也比较简单、方便、易行，时间也比较短，即使疾病在很早期，也能在有疾病的肝脏上发现肿瘤的占位性的表现。

另外我们还可以做肿瘤标志物的检查，目前对肝癌的肿瘤标志物的检查最常用的是甲胎蛋白的检测，检测起来也是非常简便的，抽两毫升的血就能够做出明确的检查。如果甲胎蛋白高于200个单位，那么我们要注意定期的去复查；如果高于400单位，在临床上基本上就可以确诊肝癌的发生了。

当然我们要注意的是，甲胎蛋白增高并不代表病人一定有肝癌，有一部分生殖腺的肿瘤，也可能会出现甲胎蛋白的增高，我们需要专业的医生去加以鉴别，排除生殖腺的肿瘤以后，如果甲胎蛋白还是持续性增高的话，这时候我们要警惕到肝癌的发生。

所以对于慢性肝病患者，我们要进行早期的影像学检查加肿瘤标志物的检查，可以对肝癌患者做到早期的筛查，早期的诊治。

肩膀疼痛是肝癌骨转移了吗？

肝癌的骨转移是肝癌的中晚期比较常见的症状，肝癌的骨转移常常表现为骨的疼痛，尤其是进行性加重的骨痛，比较严重的时候，可能还会导致病理性的骨折。肝癌的患者可能会合并右侧肩胛部放射性的疼痛，但是这种疼痛局部是没有压痛的，而且是没有功能性活动障碍，如果有肩部的疼痛伴有功能性的活动障碍，往往是由于肩部本身的疾病导致的，比较常见的有肩周炎，可能会引起关节的疼痛伴局部的压痛，以及功能的活动障碍。

我们要注意的是，肝癌引起的骨转移，多数是转移到椎骨、肋骨这些比较深在的部位，病期比较晚的时候，可能会出现局部的肿块，局部压痛也是比较明显的。患者可能还会有右上腹的隐痛，全身的消瘦乏力，低热等全身症状，因此我们要高度警惕并加以重视。

本期医学内容合作者：董瑞 空军军医大学唐都医院普通外科 副主任医师