"多囊卵巢综合征"容易导致肥胖、胰岛抵抗、不孕？饮食需注意这些

多囊卵巢综合征（PCOS）是一种女性生殖功能障碍和糖脂代谢异常并存的内分泌紊乱综合征，发病率为5%～10%[1]。月经不调是它常见的表现特征之一。你身边有被月经不调或是多囊卵巢困扰的妹纸吗？

近年来，关于多囊卵巢综合征的案例越来越多，它是导致现代女性难孕的一个重要原因。这篇文章我们就来说一下"多囊卵巢综合征"。

2013年，我国对10个省市包含16886名社区育龄期妇女进行了一次流行病学调查。根据鹿特丹诊断标准，最终的结果显示我国的PCOS患病率为5.61%[2]，PCOS群体中的肥胖比例很高，且多为腹型肥胖。据统计：在PCOS超重人群中，腹型肥胖的发生率为80%；即使对于BMI正常的PCOS患者，发生腹型肥胖的概率仍有50%[4]。

鹿特丹诊断标准[2]

1) 稀发排卵/无排卵。

2) 临床高雄激素/高雄激素血症。

3) 多囊卵巢表现 ：一侧或双侧的卵泡数（满足卵巢直径2～9 mm）≥12个，卵巢体积≥10mL。

以上标准只要满足2点即可诊断为多囊卵巢综合征。

目前多囊卵巢综合征（PCOS）的病因不明，尚无有效的治愈方案，主要以对症治疗为主，患者需要进行长期的健康管理。它主要的临床表现包括月经失调、肥胖、雄激素水平高、不孕、胰岛素分泌异常等等。

而肥胖已被证明可通过多种途径恶化PCOS患者的生殖功能，甚至加重不良妊娠结局。有研究表明，饮食、运动、行为干预及自我支持等生活方式的干预，可以显著改善PCOS患者的临床表现，尤其是合并超重或肥胖的PCOS患者[3]。

因此，越来越多的肥胖型PCOS患者前往营养科的医学营养减重门诊就诊，希望通过饮食运动生活方式干预改善肥胖情况，提高自然妊娠率。

多囊卵巢综合征患者如何做好饮食管理？

临床上60%～80%PCOS患者存在不同程度的胰岛素抵抗，因此饮食干预应以改善糖脂代谢为目的。PCOS患者应遵循一般健康饮食原则，控制总能量的摄入及合理调整饮食结构。

1、提倡低热量饮食。为减轻体重，超重/肥胖型PCOS患者每天须达到30%或500～750kcal (1kcal=4.184 kJ) 的能量负平衡[5]。因此，PCOS患者的饮食结构应遵循低碳水、高蛋白、低脂肪、高膳食纤维的原则，注意总体减少卡路里的摄入，降低饮食的血糖升高指数。

2、正确补充碳水化合物。

多囊女性由于容易出现胰岛素抵抗，饮食上应注意控制精致碳水的摄入。PCOS患者饮食上应多选择富含膳食纤维的粗粮和杂豆，补充充足的蔬果，多选择低GI和GL指数的食物。切记甜食是需要尽可能避免摄入的食物噢。

对于BMI≥24 kg/m2或体脂率≥28%的肥胖PCOS患者，可以在营养师的指导下采用"柔性生酮"减脂饮食[9]。注意当患者BMI<24 kg/m2时即需停止生酮饮食干预，且停止后需进行2周左右的退酮过程，逐步回归均衡饮食。

3、高蛋白、低脂肪饮食

高蛋白、低脂肪膳食有助于帮助PCOS达到减少和控制体重的目的。蛋白质的高热导效应、糖异生作用和代谢合成可以增加机体能量消耗，同时通过促进胃肠激素分泌提高饱腹感进而减少能量摄入[6]。但需要注意的是，这是在平衡膳食的基础上，适当提高蛋白质含量和降低脂肪摄入的饮食模式。饮食上注意多补充优质蛋白如鱼、虾、蛋、瘦肉、豆制品以及奶制品，多选择植物蛋白、乳清蛋白食物；用植物油代替动物油，多补充不饱和脂肪酸。

4、保证膳食纤维的充足摄入

PCOS患者饮食上应多选择富含膳食纤维的食物，如水果、海藻、魔芋、全谷类粮食、亚麻籽、麦麸、杂豆、薯类及茎叶蔬菜等。

高膳食纤维饮食具有降血糖、稳定餐后血糖水平的作用。有研究表明[7]，膳食纤维可以增加胃肠道消化液的黏度、葡萄糖的吸附以及葡萄糖在纤维形成的网络中的包埋，可以通过减缓胃排空速率、抑制小肠葡萄糖吸收来稳定餐后血糖水平。

图1 膳食纤维摄入、胃肠道与宿主代谢的复杂关系[7]

除了合理搭配膳食，PCOS患者饮食上也应注意尽量减少烟酒、咖啡等可能有生殖毒性的饮食。养成良好的饮食和运动习惯，保持良好的作息和情绪。

良好的体重控制可以帮助PCOS患者提高胰岛素的敏感性，减少体内雄激素的合成水平, 降低影响卵泡发育的不良因素，改善体内抗缪勒管激素（AMH）水平, 促进排卵率，增加受孕几率。一般而言，PCOS患者在6个月内体重下降5%～10%，即可明显改善临床症状及代谢指标[8]。

参考文献：

[1]Lizneva D, Suturina L, Walker W, et al. Criteria, prevalence and phenotypes of polycystic ovary syndrome[J]. Fertility and Sterility, 2016, 106 (1) :6-15.

[2]乔杰,李蓉,李莉,黄铄.多囊卵巢综合征流行病学研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2013,29(11):849-852.

[3]宋颖,李蓉.多囊卵巢综合征中国诊疗指南解读[J].实用妇产科杂志,2018,34(10):737-741.

[4]袁莹莹,赵君利. 多囊卵巢综合征流行病学特点[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2019,35(03):261-264.

[5]HELENA J, TEEDE M L, MISSO M F, etal. Recommendations from the international evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome[J]. Fertility and Sterility, 2018, 110(3):364-379.

[6]温昀斐,岳凌生,慈宏亮,慈晓丽,王欢. 高蛋白膳食干预对肥胖及相关慢性疾病的影响[J]. 生命科学,2020,32(02):170-178.

[7]王艳峰,杨锡洪,曹峻菡,曲长凤,张丽萍,缪锦来,解万翠. 膳食纤维调节2型糖尿病血糖作用研究进展[J]. 食品与机械,2020,36(10):6-11+17.

[8]Teede HJ, Misso ML, Costello MF, et al.Recommendations from the international evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome[J].Fertil Steril, 2018, 110 (3) :364-379.

[9]江波,白文佩,郁琦,阮祥燕,杨欣,杨蕊,顾蓓,高洪伟,张炜,吴洁,张洁,黄元华,曲庆兰,郝丽娟,周寒鹰,王允芳,张琚,李健,李增宁,郭增清,周莉,宋新娜,张片红,马向华,郑璇,翁敏,高健,朱翠凤,陈秋霞,王艾丽,白栎然,吴雪燕,鲁桦,王正平,高辉,郝桂敏,李予,江如,张丽芳,王亦雄,钱锋. 生酮饮食干预多囊卵巢综合征中国专家共识(2018年版)[J]. 实用临床医药杂志,2019,23(01):1-4.