耄耋老伯十年排尿苦，MDT团队一朝把忧解

冬天到了，又是前列腺增生的高发期。97岁高龄的陆老伯说起一个月前的经历仍心有余悸。陆老伯被前列腺增生困扰已有10多年，前几年还是以尿急、尿频和夜尿增多为主要症状，还可以熬一熬，但是到了这个冬天，排尿问题越来越严重，已经演变成尿急、尿频、尿不尽、尿费力、排尿困难、夜尿频繁。前列腺增生严重影响了陆老伯的睡眠和日常生活质量。2020年底一个寒冷的夜晚，由于排尿困难，陆老伯急得满头大汗，腹痛不止，甚至连呼吸都急促起来，来到五院急诊留置导尿管后才暂时解决小便的问题。

事后，陆老伯的儿女和老伯商量后下定决心要解决前列腺增生问题。陆老伯一家慕名来到五院泌尿外科施国伟主任的门诊，施主任经过仔细检查和评估后，决定让陆老伯入院手术，解除病痛。

入院后经过各项检查评估，考虑陆老伯97岁高龄，合并有高血压、慢性阻塞性肺病等慢性疾病，心肺功能较差，手术风险高，泌尿外科在医务科的牵头下联合重症医学科（ICU）、呼吸科、心内科、麻醉科等多科室进行了全院讨论,共同商议患者的病情情况，排除手术禁忌及制定围手术期治疗方式。

经过泌尿外科团队的缜密术前准备，于2021年1月13日上午，陆老伯在麻醉科蒋克泉主任的亲自麻醉下，由施国伟主任亲自为患者实施了手术，术中麻醉平稳，手术过程非常顺利，运用目前具有先进理念的前列腺柱状水囊扩裂技术，用时20多分钟，将堵塞在尿道处的前列腺全程扩裂开，几乎无出血，术后在ICU唐建国主任团队的悉心照料下，患者恢复很快，当天少量进食，术后第二天就停止膀胱冲洗并返回泌尿外科病房，术后第4天就拔除导尿管，恢复自行排尿。

在老伯出院前，施国伟主任和唐建国主任再次来到病房看望老先生时，陆老伯握着施主任的手，高兴地说道：谢谢你，施主任，我终于不用为小便再发愁了！

其实，和陆老伯一样，前列腺增生是老年男性的常见病，主要的表现就是排尿不通畅、夜尿增多。但到医院去看病，有的病人只要吃药，有的病人却需要做手术，那什么时候前列腺增生的病人需要接受手术治疗呢？

首先，如果病人按照医生开的药，正规服用，但是症状没有好转，反而越来越重，小便次数越来越多、排尿时间越来越长、尿线越来越细、射程越来越短等，影响到睡眠和生活质量时，就该考虑手术治疗。

其次，如果前列腺增生进一步发展出现以下并发症的时候，就需要手术治疗了：

1：反复尿潴留：就是像陆老伯那样，出现尿不出来，需要插导尿管，当反复二次以上出现，就需要手术了。

2：引起肾积水，影响肾功能：如果再不手术，可能出现肾积水逐渐加重，肾功能越来越差，甚至出现尿毒症。

3：反复血尿：做检查排除了泌尿系统的肿瘤和结石，考虑为前列腺增生引起的血尿，经过药物正规治疗后效果不明显，也需要手术治疗。

4：反复尿路感染：排除了其它原因后，考虑由于前列腺增生导致残余尿量增多，也要考虑手术。

5：引起膀胱结石：前列腺增生会使小便无法排干净，久而久之就容易形成膀胱结石，如果这时只处理膀胱结石，那很快就会复发，因此需要一并切除增生的前列腺。

6：引起腹股沟疝（俗称小肠气）、脱肛：主要是因为排尿不通畅，需要长期增加腹部压力引起，为避免复发，也需要手术处理前列腺增生。

目前，前列腺增生的手术以经尿道的微创手术为主（经尿道等离子前列腺电切术、经尿道激光剜除术、经尿道前列腺水囊扩裂术等），没有开放的手术刀口，术中出血一般很少，术后恢复也比较快。但是否需要手术，还需要专业的泌尿科医生进行判断。