中医治疗儿科疾病的经验分享（上篇）

两个常见病例

1月26日这一天，几乎是同时接到两个电话，都是小孩子病了。第一个是王某，五个月，因为支气管肺炎诊断，入住当地医院十天。但是出院后，小孩频繁呕吐，奶水不进。我电话告知用附子理中丸三粒，碾细，生姜汁调，填脐，上面盖上保鲜膜，然后用创可贴固定三个小时。自用上药以后再未吐。

第二个病例，男，四岁，他元月13号，下午4点，住在上海时，发烧40.4°C，到医院看病，诊断为细菌性上呼吸道感染。用了阿奇霉素、咳嗽糖浆、美林等，夜里体温还是39°C。元月15日，他们姥姥带着孙子，乘飞机。下飞机后的体温还是39°C多，所以元月16日他们就到儿童医院，拍了胸片，做了各种检查，诊断为支气管肺炎，要求住院，或者是门诊输液至少一周。这几天，他的体温一直在38.5°C～39.5°C，这时孩子的父母打电话来，求中医治疗。元月16号，下午，奶奶和姥姥带着孩子来，后来给他用了麻杏石甘汤合桂枝，吃了半副，晚上烧就退了。姥姥发微信说，早上起来心情特别好，十二万分的感谢。

这两个小病人都是常见病，多发病。一个是感冒，上呼吸道感染可能合并一点气管炎。还有一个是支气管肺炎，过度治疗，造成了菌群紊乱和胃肠道的反应。

小儿的生理病理特点

儿科又称为哑科，小孩病情变化快，家长焦虑万分，医生责任也很重大，尤其是在基层，儿科医生如何做到安全、简便、廉效治愈小儿疾病，并尽可能的，普及小儿防治未病的知识，是我们儿科医生的职责。儿科学是一门研究整个小儿时期生长发育、保健和防治疾病的医学科学。因为小儿从出生起，一直处于一个不断的生长发育过程，所以作为儿科医生，一定要熟悉小儿时期的特点。

第一个特点，小儿为纯阳之体。从生理上看，它表现为生机蓬勃，年龄越小，生长变化越快。从病理上看，热证、火证多见，同时小儿的再生与修复能力也特别强。说明小儿机体本属纯阳的变化。

第二个特点，小儿为稚阴稚阳之体。就是从生理上看，它是脏腑娇嫩，各方面均显得不成熟；从病理上说，表现为易于得病，易于变化，所谓易虚易实、易寒易热，均说明小儿机体属于稚阴稚阳。

这个稚阴稚阳，和上述的纯阳之体可以互补，所以儿科医生必须要了解小儿的特征，认真观察病情、辨证。“察色按脉，先别阴阳”，儿科医生要细心查体、问诊，而治疗要果断谨慎。

小儿的第三个特征是表卫不固。小儿卫外机能明显不足，容易受外邪的侵害。肺主皮毛，外邪相克，首先犯肺。从生理结构看，小儿呼吸道黏膜柔嫩，血管丰富，管道较短，相对又粗，均是呼吸道疾病在小儿易发的原因。

第四个特征，小儿脾藏不足。脾为后天之本，生化之源，属于中焦。小儿发育快，脾胃运化功能的负担相对较重，而脾胃本身又处于幼稚状态，所以出现脾常不足。而我们在治病的过程中，一定要注意保护脾胃，扶正治本为主，祛邪为辅。故用药尤当慎之，不可过于寒凉，因为苦寒伤脾，攻伐峻猛，容易伤正气。

小儿的第五个特点，肝常有余。小儿神志怯弱，受邪气容易深入肝木，内陷心包，出现风火痰热之证。小儿的神经系统发育也不成熟，容易泛化兴奋，脑膜屏障功能也不完善，容易发生高热、惊厥，以及中枢神经系统的感染。高热抽风多发生于发热的早期。

小儿的第六个特点就是心常有余、肺常不足、肾常不足。这和上一条讲的容易受邪，内陷心包都是相通的，由于肾常不足，所以六味地黄丸也是钱氏最早发明于小儿用的。叶天士在他的《幼科要略》中指出“小儿阳常有余，阴常不足”，是从纯阳之体来解释热病最多。因稚阴之躯，注意要护阴保精，用药要轻灵活泼，切合儿科特点。

小儿的护理要点

我主张小孩应该由父母亲亲自养带，这样的小儿从小就有安全感，父母亲也能静下心来观察孩子。对小孩要注意到背要暖，腹要暖，头要凉。“要得小儿安，常带三分饥和寒”。张景岳极重视乳母与婴儿之间的密切关系。说：“知母多火证，子亦如兹。即病则审其婴儿，也必兼治其母为善。”

我还常给病人说，母善心静知儿恙。因为只有心静了，你才能观察孩子，才能知道孩子是不是病了。现在，年轻的父母经常给孩子吃垃圾食品、生冷食物，导致了伤冷食。出现这些症状的，用生姜、苏叶煮水以后热熨胸腹，效果还是比较好的，一定要问他的生活习惯。

小儿变蒸

再一个，在孩子的护理当中，对变蒸要妥善处理。感恩爱新觉罗·恒伟老师在2016年，在讲课中，传授“小儿变蒸千金方”，专题讲到了小儿的变蒸。在一个，在孩子的护理当中，对变蒸，要妥善处理。变蒸，我在临床中，也经常给家长讲，自己也用。

变蒸的原理，出于《易经》，肝木是天三生子，地八成之。在五行中，木火土金水，肝心脾肺肾。在五行的五变中讲到，握忧哕咳栗。

肝之变为握，就是在小儿有病的时候，和他生下来的时候，小孩的拳头是握紧的。而这个握，从后天八卦来说，小儿大便属于卯，卯位于震卦之位，震属木，就是肝与大肠同属东方木，东方震字位。所以小孩如果他大便不通畅，就是他比较费力的时候，你就会发现他的两个拳头是握着，握紧的。如果你再把他大便，他手还没松开，就说明他还要拉。而在你病情观察的过程中，也要注意小孩的手，小孩的拳头。

脾经的五变是哕，肺之变为咳，肾之变为栗，战栗、抖动。变蒸者，变其情志，发其聪明。“蒸者，蒸其血脉，长其百骸。”变蒸就是指小儿精神形体结的，生长发育规律的一种学说。也就是说，变蒸一次，孩子就会聪明一些，就会个子长高一些。

《诸病源候论·变蒸候》的观点认为小儿初生之后，每三十二日（四八三十二，四为肺之数，八为肝之数，就是肝主筋，肺主皮毛，都在变化）一变，每六十四日（八八六十四，都是肝之数，肝木生长挺拔延伸）一蒸，经过十变五蒸（即三百二十日）之后，再经过三次大蒸（即六十四日后为第一次大蒸，又六十四日后为第二次大蒸，又一百二十八日后为第三次大蒸，共二百五十六日），这样十变五小蒸、三大蒸全部完毕（共五百七十六日，不到2年），小儿的脏腑气血、筋骨百骸方才生长齐备。

因为有变蒸，又是因为婴幼儿是纯阳之体，所以婴幼儿时期的小儿生长发育是最快的阶段。这才会有“三翻六坐八月爬，九站十学走，岁半脱开手。”这么明显的，日新月异的变化，也就是在变蒸期间。

在临床中也会发现，变蒸的时候，会有小儿体发热、微惊、脉乱，耳、尻发凉（就是耳尖、屁股发凉），身出微汗，不欲饮食等症状。一般一两天就过去了，所以医者、家长对此都要有一个正确的认识，可以不用吃药，细心护理即可。

《千金方》中，有治小儿变蒸的紫丸、黑散等。这就是说，在家长过于紧张，或者孩子反应比较大的时候，也是可以用的，是有用的。作为儿科医生，有很多很无奈的地方。比方说，小儿感冒，他的病肯定有一个过程，温度高家长就紧张。你如果不给他用药，家长就会说你，态度不好，不负责任。有的孩子摔过一次，家长也会到医院去，要求做CT、做断层、做各种检查。即使医生说不需要，他也要做，这也是医生很无奈的地方，有些事情真的不全怪医生。家长心不静，孩子也难安，医生也难做。教会了家长这个变蒸的原理，家长就不紧张了，医生也可以不用药。

当然，这个前提是信任。在给小孩看病的时候，因为我看病一般都是三代人，祖孙三代都是我看过的，所以说信任度相对是高一些的。告诉他们一些小儿常备的外用药。

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