常有人将高血压、高血糖、高血脂混在一起，成为“三高”，“高”是一个派别，是生活习惯病，也是“代谢综合征”。而自从高尿酸出现后，“三高”变成“四高”，而且对于痛风患者而言，高血压、糖尿病、高脂血症成为了高尿酸血症的伴发疾病。

大约有50%的痛风患者最后都会与高血压“作伴”，而许多高血压患者往往也会伴发高尿酸血症。高血压的发病和高尿酸的发病一样，都与生活习惯分不开，除了遗传因素外，高盐饮食、饮酒、精神压力大、运动量不足等不良生活方式也可导致疾病的发生。

高尿酸与高血压这两个互相干扰的疾病里，我们该如何对待呢？

50%的痛风患者合并有高血压

高血压与高尿酸如何“成团”？

高尿酸血症患者不少都有高血压，但是还不清楚是否是高尿酸本身导致的高血压。

• 22%~38%未经治疗的高血压患者合并高尿酸血症；
• 47%~67%合并肾脏疾病的高血压患者合并高尿酸血症；
• 2%~12%高血压患者出现痛风性关节炎；
• 尿酸每升高60μmol/L，高血压的发病相对危险增高13%。

高尿酸和高血压容易并发的原因

尽管普通人群中高尿酸血症的发病率随血压增高而增加，但在经典痛风患者中，25%~50%有与痛风病程无关的高血压，并且更常见于肥胖患者。

也就是说，高血压与高尿酸成团，更多的是因为“肥胖”的关系。有研究显示，体重与血清尿酸浓度呈正相关。但是其关系是复杂和多方面的，肥胖的发生率增加和部分尿酸排泄减少有关，肥胖对尿酸盐代谢有几个方面作用，主要包括：

• 肾对尿酸盐清除的减少和血尿酸盐产生的增多；
• 体重的增加与血清尿酸浓度的增高；
• 嘌呤从头合成速率的升高。

高血压常常被称为“静默的杀手”

高尿酸血症与高血压相关的原因目前并未完全清楚，肾脏的尿酸盐清除依赖于肾小管分泌和分泌后重吸收率。在原发性高血压患者中，肾脏尿酸盐清除相对于肾小球滤过率来说有不同程度的降低。该过程部分通过肾血流调节。

在高血压的状态下，血管壁的血液压力增加，血管容易受到损伤。高血压和动脉粥样硬化互为因果，高血压的存在会加剧动脉粥样硬化，加重心脏、脑、肾脏等部位的血管病变。所以，未经治疗的高血压患者可以促进高血压的同时，也能促进肾脏病的发生。

高尿酸与高血压相互促进的机制

高尿酸血症与许多心血管疾病较高的死亡率密切相关。如果一个患者有高尿酸血症和高血压，那么比起单纯有高血压的患者而言，发生冠状动脉性心脏病和脑血管疾病的危险就要高3~5倍。

对于高尿酸血症患者而言，也就预示着高血压的到来；对于肥胖症合并高尿酸血症患者而言，也就预示着高血压、高血脂和高血糖都可能“成团”而来。

高血压与高尿酸、肥胖症常常成团而来

痛风惹上高血压如何用药？

痛风惹上高血压，一般来说可以在痛风之前或之后就发生，也可能出现肾性高血压，而且高尿酸和高血压会相互影响造成恶性循环。所以痛风患者一旦发现高血压就需要及时治疗，严格控制血压在正常范围。通常而言，高血压患者若能降低血尿酸，就会降低中风的风险。但是在痛风合并高血压的治疗时，也要考虑各自影响，才不至于顾此失彼，做到事半功倍。

高血压合并痛风的患者在选择降压药时应和普通的高血压患者有所不同

• 痛风患者的降压药选择：痛风患者的降压药选择与非痛风患者大致相同，一般的降压药可以选择具有可靠降压效果和抑制肾小管对尿酸重吸收作用的药物，在使用时应注意降压药物有关的不良反应的说明。
• 痛风患者的降压要求：有冠心病、肾功能减退、脑动脉硬化的痛风患者，不宜让血压下降过快及下降幅度过大。因为血压下降过于急剧会让肾血流量减少而导致肾功能损害加重。这类患者在降压治疗时要谨慎，如果血压轻微升高可以不必或小剂量温和降压。
• 痛风患者的降压情况：如果痛风患者只是收缩压升高，而舒张压正常，则降压药物的效果一般不太显著。如果加大药物剂量强行降压，就可能会引起心脏及大脑供血不足。因此这类患者一般情况下可以不服用降压药物，只有在收缩压明显超过24千帕的情况，才考虑服用降压药物。
• 痛风合并肥胖症降压：肥胖的痛风患者伴高血压时，除合理的降压药物治疗外，应该通过生活习惯调整让体重减少到正常水平。因为肥胖与血脂异常之间关系密切，减肥可增加周围组织对血尿酸的利用，让血尿酸下降，血脂也可以得到相应的改善，有利于控制高血压。
• 痛风性肾病合并高血压：对痛风性肾病伴高血压的患者，必须采取有效的降压治疗，以降低肾内压力，延缓肾脏病变的发展和保护肾功能。由于长期高血压存在将使肾功能受损，导致肾脏尿酸排泄减少，所以促进尿酸排泄药物为首选。其他降尿酸药物也可选择使用，不影响高血压的治疗。
• 这些降压药不利于降尿酸：降压药中的利尿剂，如呋塞米、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶；钙拮抗剂中的硝苯地平、尼卡地平；β-受体阻断剂中的普萘洛尔等利尿降压药均对血尿酸的代谢有不同程度的影响，长期使用可能阻碍尿酸的排泄、使血尿酸水平升高，有诱发痛风的风险。

痛风合并高血压用药需谨慎

总而言之，痛风合并高血压的患者，需要“两手抓，两手硬”，降压目标定在“140/90mmHg”。在控制血尿酸浓度的同时，要进行积极的降压治疗。而降尿酸的药物选择要充分考虑药物对血压的影响，降压药物的选择也要考虑药物对血尿酸的影响。

在使用降压药物的同时，要注意血尿酸变化，如果发现明显升高，就需要在医生指导下更换其他药物，避免诱发急性痛风性关节炎的发作。选择合适的治疗方案才能控压和降酸两不误，同时要兼顾改善心血管预后。

痛风合并发高血压患者尽早开始降尿酸治疗，可延缓心肾功能损害

痛风合并高血压如何饮食？

和痛风一样，高血压也是必须自我管理的疾病。治疗痛风合并高血压，患者本人必须清楚病情，医生提出药物治疗方案，患者必须配合改变生活方式，但能不能遵照执行还是在于患者自己。

遇上“四高”，饮食就要注意“四低”：低盐、低嘌呤、低糖、低脂肪。痛风合并高血压的饮食治疗应该在痛风的基础上注意以下几点：

• （1）减少钠的摄入：食盐摄入过多，就会增加血容量和血液粘稠度，使血管收缩、血压升高。人群每日摄盐量减少5克，能使舒张压平均下降0.35千帕。因此，痛风并发高血压患者每日食盐摄入量应控制在2~5克，可以使用限盐勺，将每日用量分次食用。

高盐饮食容易诱发心血管疾病

• （2）增加钾的摄入：钾与高血压呈明显负相关，高钾饮食可以降低血压；同时钾可以抑制钠从肾小管的吸收，促进钠从尿液中排泄，让尿酸容易通过尿液排泄。增加膳食钾主要包括多吃新鲜蔬菜、水果、豆制品等食物。
• （3）增加钙的摄入：膳食中低钙与高血压有关，有研究表明，人群日均摄钙每增加100毫克，平均收缩压可以下降0.33千帕，舒张压下降0.17千帕。牛奶中含钙量比较高，每日补充低脂或脱脂牛奶250毫升即可满足需求。

鸡蛋、牛奶和面包适合痛风合并高血压患者

• （4）限制脂肪摄入：少吃动物内脏、肥肉、海鲜等高脂肪、高嘌呤、高胆固醇的食物，每日膳食脂肪的总摄入控制在总热能的25%以下。每天烹调用油尽量不要超过25克，且最好不要用猪油和牛油等动物油，以起到减少嘌呤摄入和保护血管的作用。

高胆固醇饮食不利于健康

• （5）减少蛋白质摄入：过多的蛋白质会让嘌呤的合成量增加，并且蛋白质代谢产生含氮物质可以引起血压波动。痛风合并高血压患者应按照每日每千克标准体重供给0.8~1.0克蛋白质计算蛋白质摄入量，补充优质蛋白质首选为鸡蛋和牛奶。
• （6）限制糖摄入量：甜食含糖量高，可在体内转化成脂肪，引起血脂升高及肥胖。因此要控制热量摄入，使体重达到理想体重，既预防肥胖，又减少了由肥胖引起的高血压、痛风等危险因素。建议多吃粗粮，如糙米，红薯等。少喝饮料。

尤其是肥胖症或者久坐不动的都市白领，更应适当加强运动，减少腹内脂肪沉积。有其他代谢综合征及心血管疾病患者，需要定期随访检查血尿酸等相关情况。

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