今天的最后一台手术

患者 43岁 中年女性，

诊断：胸椎结核，压缩骨折；

查体：双下肢不全瘫，大小便可控制。

2个月前，在我科给做了内固定手术。

术后1周，出院。

术后2周，拆线时告诉我切口下端愈合不好，我说先换药看看，然后再也没联系我，我便以为一切安好。

1周前，患者再次联系我，说在当地县医院住院了，因为切口下端破了个洞。在我的要求下，给我发了照片，切口下端有一个2×1cm大小破溃口，可以看到深部肌肉组织，并有液体渗出。

这时我意识到事情的严重性，催促她尽快来找我，当地医院处理不了。

3天前，她住进来，完善了基本的术前检查。

今天，在局麻下做清创缝合治疗。

术中情况

当我沿着破溃口的皮肤切开，探查到深部。让我高兴的是，破溃只在表面，深部组织依然正常；让我震惊的是，从破溃口深面取出一小块纱布（如图↓）。

破溃口深部取出的小纱布

将小纱布取出，窦道完整切除，止血、放置引流、缝合，手术结束。

事情始末

回到病房，我细细询问才知道小纱布的由来。

患者出院后，在当地诊所换药时，医生说有个破溃口，是感染，需要用纱布裹着抗生素塞进去才能好。

这次换药后，患者觉得这个诊所换药花的钱是之前的5倍 ，就再没再去这个诊所。

从此也没有人知道，在她的破溃口深部有一小块纱布。

后面无论怎么换药，都不能愈合，始终有液体渗出。

切口渗出的液体（为了避免引起不适，做了黑白处理）

建议

伤口塞纱布，这是20年前的做法了，这种办法早已经被淘汰。因为塞纱布并不会促进愈合，反而是一种异物，产生排斥反应。

当出现伤口不愈合，首先要做的就是换药+分泌物培养，换药+抗生素多半能使伤口愈合，如果依然不愈合就只能手术清创，将周围坏死的组织切掉，重新缝合。

但是作为患者也不需要懂这么多，切口出了问题，啥也别想，第一时间找手术医生！

此外，基层医生还有一种操作很不好。就是将口服抗生素碾碎，撒在伤口上，用来抗感染。

这种做法是不对的，口服制剂的抗生素，碾碎撒在伤口局部是不能吸收的。

它们的制作工艺是满足高酸（胃），弱碱（肠道）环境下吸收的，正常伤口上非但不能吸收，还会在表面形成一层膜，阻碍渗液的排除，进而加重感染。

反思

1. 在患者第一次与我沟通切口问题时，我大意地以为不是大问题。
2. 后续患者再没联系我时，我想当然地没有追踪切口的愈合情况。
3. 患者入院后，换药时只是简单地进行了破溃口探查，没有发现小纱布；虽然是否发现小纱布，都是要清创治疗，但是自己依然没做好。
4. 思维定式的认为是感染和窦道形成，询问患者的病史时，没有问到小纱布的事。

最后

术后的任何问题，第一时间找手术医生，及时汇报。

切记不要在伤口局部撒口服药碾成的药粉，也不要塞纱布。

#健康##清创#