反复便血却羞于启齿，痔疮和肠癌还是傻傻分不清？可别粗心大意

便血是消化科、肛肠科都非常常见的临床症状，作为消化科医生，首先需要引起警惕的就是结直肠癌，而肛肠科医生往往着眼于痔疮，都说“十男九痔、十女十痔”，痔疮的发病率大家都有目共睹，而且每次痔疮发病，生活、工作、娱乐都深受影响。痔疮常见，也算不上大病，却会痛不欲生，又羞于言表，难以启齿。随着生活方式的改变，痔疮的发病也逐渐年轻化，爱点外卖，懒人沙发，宅男宅女，都可能会导致痔疮的反复发作。正因为痔疮的常见，导致了很多患者往往会忽略了另一种肠道的严重疾病，那就是肠癌。

痔疮和肠癌，尤其是直肠癌，在早期的表现是很类似的，都会出现便血，而很多人往往会把肠癌误认为痔疮，抱着侥幸心理，尤其是在医患互不信任的状态下，疫情又如火如荼，再加上医院就诊的不便，更可以心安理得以为自己就是痔疮。漏诊了痔疮问题一般不大，漏诊了肠癌，却会毁掉一个家庭。因此，如何区分痔疮和肠癌，还是需要详细了解下。

什么是痔疮？从本质上讲，痔疮和下肢静脉曲张一样，属于同类疾病，表现为直肠末端静脉血流不畅，导致静脉曲张、迂曲、淤血，组织增生，肿起来一个或者多个“小肉球”。当这些小肉球长在外面，能被肉眼看见，我们常称为外痔，长在里面，我们称为内痔，内外都有，则称为混合痔。内痔外痔的分界线，我们医学上称之为”肛门齿状线”。

1.内痔

内痔一般不痛，以便血、痔核脱出、肛周潮湿、瘙痒为主要表现，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排粪困难。严重时内痔会喷血、痔核脱出后不能自行还纳，还伴有大便困难、里急后重、肛门坠胀感等。

2.外痔

外痔，以疼痛、肿块为主要表现。外痔可分为结缔组织性外痔、血栓性外痔、静脉曲张性外痔和炎性外痔4类。我们最常见的就是炎性外痔，可表现为肛缘皮肤赘皮增生突起，红肿热痛、充血明显，便时疼痛加重，严重时可合并发热及全身不适。

3.混合痔

当内痔外痔的血管丛相互融合成一个整体时，我们称之为混合痔，混合痔可有内痔和外痔的特点，严重时可表现为环状痔脱出。

痔疮的治疗分为保守治疗和手术治疗。保守治疗主要包括：改善饮食结构（增加膳食纤维、良好的排便习惯）、坐浴、磁疗、药物疗法（缓泻剂、静脉活性药物、镇痛药、传统中药、局部外用药）。而手术治疗方式多样，包括器械手术治疗（包括胶圈套扎法、注射疗法）、手术切除术（痔切除术、吻合器痔切除术、经肛痔动脉结扎术）。

痔疮的治疗原则主要为：没有症状，无需治疗；有症状的痔疮，可先行保守治疗，以减轻症状为主；保守治疗失败的情况下，我们可以选择手术治疗。

那么，结直肠癌呢？顾名思义就是发生在肠道的癌症，其发病率也常年高居前五。早期发现有助于早期根治，而晚期结直肠癌的预后却很差，并且严重影响患者的生活质量。因此如何鉴别痔疮出血和结直肠癌出血，显得尤为重要。消化科郑医生总结经验，当我们人体出现以下几个信号时，需要立即于医院就诊，完善结肠镜和腹部增强CT检查。

1.排便习惯改变

当本身的排便习惯突然出现改变，如突然的便秘，突然的腹泻，或者腹泻与便秘交替，伴有肛门坠胀感，需要特别注意，可能为结直肠肿瘤堵住了肠管。

2.便血

内痔和结直肠癌都可表现为无痛便血。痔疮常为鲜红色的血液，多为便后出现，可呈喷射状，不与大便混合，便后纸擦鲜血。结直肠癌的便血，常常表现为暗红色的血液（直肠癌多为鲜血），常与大便混合，出血量一般不多，可伴有大肠的粘液。

3.大便变形

大便变细、形状改变，多是由于肠道肿瘤的压迫，导致大便变形。痔疮多无大便变形的症状，常表现为肛门潮湿、肛周瘙痒、内痔脱出、疼痛等。

4.年龄

痔疮多好发年轻人，年轻人好久站久行、辛辣饮食、饮酒、错误的排便习惯等均可加重痔疮的发生。结直肠癌多见于中老年人，但近年来有低龄化的趋势。因此单靠年龄，不能完全排除直肠癌。

诊断首先要进行直肠指诊，这是普外科、肛肠科、消化科医生必备的临床操作技能之一。通过直肠指诊可发现70-80%直肠癌。肛诊时触及质地坚硬的硬块，指套有血染多提示直肠癌。痔疮可触及柔软的痔核，指套则无血染。痔疮可以通过肛门镜确诊，结直肠则需通过结肠镜结合病理活检来确诊。

总的来说，痔疮不会癌变，但要警惕痔疮合并直肠癌的情况。如有身体出现上述几个危险信号，一定及时就诊，完善检查。