超过8成的甲状腺癌，存在过度诊断，选择手术时需要慎重

本星球的甲状腺癌发病率，在过去30年里，大幅上升，但是，甲状腺癌的死亡率，却相对稳定地保持在较低的水平。这种矛盾的现象，引起了医学界的高度重视。最终，研究结论出炉，超过8成的甲状腺癌，存在过度诊断问题。近日，权威期刊《柳叶刀》杂志，发表了1篇重磅论文，揭示了咱们这儿的相关情况。咱们现在就来解读其中的要点。

咱们先来介绍相关的背景信息。3年前，2018年7月，《新英格兰医学杂志》上发表了1篇论文，作者直击痛点，拯救甲状腺，重点讨论了甲状腺小乳头癌的过度治疗问题，引起了医学专家、患者、家属的热烈讨论。这篇论文揭示，当年美国约有5万人，被诊断为甲状腺癌，是25年前的每年平均确诊人数的3倍，其中，绝大多数是女性。但是，1979年到2009年期间，甲状腺癌的死亡率，没有变化，都是0.5/10万。

从全球情况来看，过去30年间，甲状腺癌的发病率，都出现了大幅上升，尤其是在年轻女性中，更为突出。经过研究，学者们发现，其中的原因，是超声检查以及其他诊断技术的普及，使得廉价而方便的筛查成为现实，大量的以前无法检查到的早期甲状腺癌被发现，其中，主要是乳头状甲状腺癌癌。但是，这样的肿瘤，可能一生中都不会引起死亡，甚至没有症状。今年3月，法国里昂国际癌症研究机构IARC，在《柳叶刀》的《糖尿病和内分泌学》分册上发表了论文，研究者通过分析25个国家的组织学分类数据后，发现甲状腺癌，尤其是乳头状亚型癌发病率的迅速升高，是筛查的结果，过度诊断的比例为60%到90%。

那么，咱们这儿的情况是怎样的呢？近日，《柳叶刀》杂志上发表了IARC与咱们的学者共同合作的研究论文。结果显示，女性与男性的甲状腺癌发病率，分别为16.8例/10万人与5.3例/10万人，但是，不同地区的发病率差异，达到了约45倍，发病率高的地区均为大城市。研究者认为，在城市中，83.1%的女性病例与77.3%的男性病例，存在过度诊断，大城市中的过度诊断比例更高；而在农村，分别有60.4%的女性病例与59.2%的男性病例，属于过度诊断。

深入分析数据后发现，30岁到49岁的女性，更容易被过度诊断。研究者认为，这是因为，这些女性可能由于妇科或者其他问题而就诊，导致她们有更多的机会接受甲状腺超声检查。感觉不舒服，或者没啥大事，只是做个体检，也照照甲状腺，结果查出了问题。看到癌症诊断结论，第1个反应，就是切除，庆幸自己被早期发现，能够赶在转移前做手术。但是，这样的决断，可能是失误。咱们来回顾一下邻国的情况吧。

咱们的邻居，韩国，从1997年起，开展甲状腺癌筛查。甲状腺癌的发病率，从5/10万，急剧地跃升到70/10万。被查出问题的人，约有70%做了手术，摘除了甲状腺。但是，20年后，该国的甲状腺癌死亡率，仍然维持不变，大约为1/10万。于是，2014年，有专家呼吁终止甲状腺癌筛查，结果招来了外科协会的激烈抗议。嗯，必须抗议，花很多钱，付出多年的努力，才能当上大夫呢。

主张废除甲状腺癌筛查的学者，通过对大量病例的分析后，认为大约80%直径小于2厘米的局部乳头状甲状腺癌患者，做了甲状腺全切手术。但是，这些患者，属于危险度较低的范围，不会导致死亡，甚至没有临床症状，理想的选择是动态监测，不必急于手术。相反，那些做完手术的人，需要持续接受甲状腺激素疗法，一直吃药；而且，手术可能造成喉返神经损伤，需要面对发声影响；同时，还可能因为甲状旁腺受损，导致甲状旁腺功能减退，引起系列的症状。

查出癌症，不会有人淡定；不做手术，更是与许多人的既有观念冲突。从国外的情况来看，以美国为例，2005年以后的指南，已经改变看法，主张对于直径小于4厘米的，分化良好的低风险的小乳头状甲状腺癌，进行监测，或者做甲状腺叶切除，还不是甲状腺全切手术。鉴于咱们的现实，医疗决策需要各方的充分沟通和理解，才有可能做出对患者最有益的选择。最新的研究结论，已经将甲状腺癌过度诊断的问题掀开，医学界、患者、家属等，如何行动，尚有待观察，愿知情选择和患者利益优先原则，能够早日得到全面体现吧。

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