漫谈胸痹，心痛与痰浊的千丝万缕

胸痹心痛在辨证论治中，应从整体出发，既重视心之阴阳气血虚损及脏腑功能失调，又重视痰浊、瘀血、气滞的标证，邇补兼施，标本兼顾。在治标证时，对于“痰”这一病理产物，应尤加重视。

现就此问题介绍如下:

我认为，胸痹之证主要由于上焦阳虚，阴邪上乘所致。上焦阳虚，主要指心阳心气之不足，功能不健，致血行不畅，属虚,为病之本;而阴邪主要指痰浊、气滞、血瘀等，痹阻脉络,属实,

为病之标。由于胸阳不振，则阴乘阳位，也就是指痰浊、瘀血、气滞等痹阻脉络，正邪相搏于上焦，致胸痹心痛发生。属本虛标实，虚实挟杂，而以本虚为主的证候，治本当然是极为重要的。

然而对痰浊、气滞、血瘀之标证亦应重视，因为它们已作为病因出现，与本证有着密切的关系，有时在发病中还居主要方面，急时治标为主，兼以顾本，平时虽治本为主，亦要标本兼顾。

目前,对于气滯血瘀已较为重视，采用活血化瘀法治疗本病也取得了较好的疗效，但对于痍浊还未得到足够的重视。在数十年临证中,我体会到痰浊与胸痹心痛关系密切，特别强调对本证的治疗必须要化痰。

这里所指的痰，是广义的痰，是脏腑功能失调的病理产物，不专指咳嗽咯出的痰(有形之痰）。我认为，西医所言的动脉硬化一类疾病，如冠心病、高血压病、脑血管意外(中风)等与中医的“痰"有关。

这种痰称为无形之痰，

其来路约之有三:是肺脾(胃)肾之處损，因肺为贮痰之器，肺失宜降，水津不能布散,聚而为痰;脾为生痰之源，牌失健运，水湿可聚而为痰;肾虚不能制水，津液不能蒸化，亦可聚而为痰，此类多湿痰、寒痰。

其二是肝肾阴虚则阳亢生热，也可炼液为痰，此多痰热。

其三是饮食不节，喜食膏梁厚味，易于生痰，古人有“膏梁厚味，足生大疗”之说，此亦属之。另外，情志不遂，或感冒风寒湿热之邪，致气机不畅，脏腑运化失职，水湿停聚，亦可为痰。